От главного редактор.

I российский конгресс с международным участием «Неотложная эндоскопия». 6–7 декабря 2012 г. (Материалы конгресса. Часть 3).

Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы оказания травматологической помощи при дорожно-транспортных происшествиях».

Мы поинтересовались мнением заместителя директора НИИ СП им. Н.В. Склифосовского по лечебной работе — главным врачом института профессором М.Л. Рогалем о настоящем состоянии клинической деятельности института.

РЕЗЮМЕ. Статья посвящена описанию первого опыта успешной трансплантации тонкой кишки (ТТК) в Институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Содержит краткий обзор литературы по основным проблемам ТТК, описание истории болезни донора, особенностей проведения наркоза, операции и течения послеоперационного периода, включая тактику иммуносупрессии, диагностики и лечения развившихся осложнений. Подробно описаны результаты морфологического контроля за развитием реакции отторжения, приведены данные УЗ-наблюдения за изменениями трансплантированной кишки по ходу ее адаптации к новым условиям, тактика парентерального и энтерального питания. 

ЦЕЛЬ. Комплексное изучение морфологических особенностей у больных аденомиозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Комплексное клинико-морфологическое исследование проведено у 40 оперированных больных аденомиозом (средний возраст 44,1±3,47 года) с гистологически верифицированным диагнозом. Выполнено комплексное морфологическое исследование с использованием обзорных, гистохимических и морфометрических методов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Рост гетеротопических очагов сопровождался выраженным полнокровием микроциркуляторного русла миометрия, лимфостазом, отеком ткани миометрия, увеличением вокруг очагов эндометриоза числа тканевых базофилов, высоким содержанием в межклеточном веществе альцианпозитивных гликозаминогликанов. Важная роль в возникновении аденомиоза принадлежит локальным изменениям, происходящим в матке. Результаты проведенного исследования позволяют рассматривать возникновение и прогрессирование аденомиоза с позиции концепции локальной несостоятельности соединительной ткани матки. Знание морфологических основ аденомиоза позволяет лучше диагностировать эту патологию и грамотнее интерпретировать результаты, получаемые при применении дополнительных методов обследования. 

РЕЗЮМЕ. В статье представлены результаты экспериментальных работ и клинических исследований последних десятилетий в области изучения патогенеза анемии у ожоговых больных. Доказано, что ожоговая анемия имеет мультифакторный генез: сочетает в себе проявления как острой анемии, гемолиза (первичный, вторичный), механической кровопотери, геморрагического синдрома, так и признаки хронической аутоиммунной анемии. Показаны изменения в принципах трансфузионной терапии у ожоговых больных в течение последних 30–40 лет и отслежены противоречия в определении стратегии лечения пациентов с ожоговой анемией на современном этапе. Представлены результаты собственных наблюдений, материал зарубежных многоцентровых исследований, проведен анализ наиболее перспективных и современных рекомендаций по предотвращению развития или уменьшению отрицательного воздействия анемии на состояние ожогового больного. 

РЕЗЮМЕ. Травматическое повреждение позвоночника у детей считается одной из актуальных проблем современной травматологии, активно обсуждаемых в литературе. В последнее время частота таких травм значительно увеличилась. Первичная диагностика неосложненных переломов позвоночника у детей сопряжена со значительными трудностями, определяющимися объективными причинами, и характеризуется высоким процентом ошибок. Клиническая картина, диагностика и лечение стабильных повреждений позвоночника у детей нуждаются в дальнейших исследованиях. 

РЕЗЮМЕ. Проблема внезапной сердечной смерти (ВСС) считается наиболее актуальной в современной кардиологии, и если при наличии органических заболеваний сердца тактика лечения и профилактика развития ВСС разработана, то у лиц без органических изменений эта проблема не решена. В настоящее время выделилась группа заболеваний и клинико-электрокардиографических синдромов, тесно ассоциированных с формированием фатальных для жизни аритмий. Особая опасность течения данных патологических состояний обусловлена высоким риском ВСС, особенно у лиц молодого возраста. Данные заболевания не сопровождаются структурными изменениями миокарда и проявляются преимущественно электрофизиологическими нарушениями в кардиомиоците. В основе этих заболеваний лежат мутации генов, кодирующих белки ионных каналов, экспрессирующихся в миокарде, а также их модуляторов. Это стало основанием для объединения этих заболевании в группу «каналопатий». В статье представлены современные критерии диагностики данных заболеваний и методы лечения. В 2011 году вышли Рекомендации Европейского общества кардиологов по генетическим исследованиям при каналопатиях и кардиомиопатиях, которые определили показания к генетическим исследованиям при данной патологии. 

РЕЗЮМЕ. В статье освещается проблема хирургического лечения нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Особое внимание уделено современным аспектам плановой и экстренной диагностики сосудистой патологии головного мозга как причины нетравматических кровоизлияний и выявлению ишемических осложнений. Описаны современные хирургические технологии, применяемые для лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями и представлены результаты лечения этих больных в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. 

РЕЗЮМЕ. Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки составляют 20–26% всех наружных грыж живота и развиваются у 10–32% оперированных на органах брюшной полости. Для них характерно быстрое увеличение размеров, велика частота осложнений. Стандартной операции нет. Рецидивы встречаются у 14–15%. Аутопластические способы герниопластики (фасциально-апоневротическая пластика) не всегда надежны и радикальны. Аллопластические методики получили широкое распространение и применяются у 75–85% оперированных в Европе и в США. Эти методы небезупречны — отмечены изменения свойств самих имплантатов и их капсулы: уменьшается их площадь, эластичность и прочность, осложнения — (спайки, свищи, болевой синдром и дискомфорт). Поэтому поиск радикальных способов остается актуальным. Приведено описание клинического наблюдения после успешной локальной фасциально-апоневротической пластики многократно рецидивировавшей послеоперационной грыжи передней брюшной стенки. Заключение Автор рекомендует более широкое использование описанного способа герниопластики. 

Изложена история становления и совершенствования хирургической службы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского со времени его основания в 1923 г. и до 1951 г. Для этого привлечены опубликованные работы сотрудников института и архивные документы. Показано, что структура хирургической службы на протяжении первой половины ХХ века постоянно расширялась, перестраивалась и совершенствовалась в зависимости от изменения клинических и научных задач. 

РЕЗЮМЕ. Представлен исторический анализ развития учения В.Н. Шамова и С.С. Юдина о посмертной крови: становление лабораторий трупной крови и тканей в стране; способы заготовки от умерших внезапно от инфаркта миокарда или инсульта (донор тканей); эффективность клинического использования фибринолизной крови и ее компонентов. Плазма такой крови проявляет ростстимулирующий эффект при заживлении ран и является специфическим сырьем для получения тромболитических средств. Впервые разработан и внедрен в практику способ заготовки и фракционирования крови из системы нижней полой вены во время операции мультиорганного изъятия органов со смертью мозга (донор органов). Получена новая трансфузионная среда, содержащая 1,7–5,4 стандартных доз эритроцитов и 0,2–0,6 стандартных лечебных доз тромбоцитов. Показана биологическая полноценность и функциональная активность клеток крови доноров-органов. Такая клеточная трансфузионная среда обеспечивает эффективное повышение кислородно-транспортной функции крови при острой анемии, умеренную компенсацию тромбоцитопении при трансплантации печени. 

РЕЗЮМЕ. Оценку иммунного статуса пациентов с ургентными видами патологии в НИИ скорой помощи проводят по трем основным объектам исследований: гуморальное, фагоцитарное и лимфоцитарное звенья иммунитета. Такой комплекс позволяет полноценно и адекватно оценить состояние иммунной системы пациентов на различных стадиях травматической болезни и после трансплантации органов и тканей, дать прогноз вероятности развития гнойно-септических осложнений и скорректировать проводимую терапию. За 45 лет работы иммунологической службы сформирован алгоритм адекватного иммунологического скрининга, разработан ряд инновационных методов диагностики, создана идеология послетестового консультирования больных специалистами-иммунологами, внедрены методы математического хранения, моделирования и обработки результатов исследований. Сотрудниками лаборатории выявлен ряд медико-социальных факторов распространения гемоконтактных вирусных инфекций (ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С). В лаборатории внедрены новые организационные и экономические методы управления коллективом. Основой работы является паритетное комплексирование научных и клинических сотрудников лаборатории. 

РЕЗЮМЕ. Изучен каталог Российского государственного архива кинофотодокументов (РГАКФД) с целью выявления материалов по истории НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Произведен источниковедческий анализ выявленных кинодокументов с целью оценки их важности, полноты и объективности, дана краткая аннотация их содержания. Показано, что, несмотря на небольшой объем этих кинодокументов и неполноту имеющихся в них сведений, они представляют несомненный интерес как источник по истории НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и отечественной неотложной медицины в целом. Уникальными являются документальные съемки выдающихся отечественных ученых — хирурга академика С.С. Юдина и трансплантолога В.П. Демихова. 

Научная медицинская библиотека НИИ СП им. Н.В. Склифосовского продолжает информировать читателей журнала о современной специальной литературе. В предлагаемом обзоре представлены монографии и сборники научных трудов по ряду разделов неотложной медицины, вышедшие в различных отечественных издательствах в 2011–2012 гг.