В течение последних десятилетий отмечено активное внедрение мини-инвазивных хирургических технологий в лечении различных заболеваний, в том числе рака желудка. В странах Азии и в Европе лапароскопическая гастрэктомия является альтернативой открытой гастрэктомии при раннем раке желудка, с тенденцией к вытеснению последней. В РФ лапароскопическая гастрэктомия осуществляется в единичных специализированных центрах. С 2013 по 2022 год в нашем центре было проведено хирургическое лечение 141 пациента с диагностированным раком желудка на разных стадиях (мужчин — 64, женщин — 39, средний возраст — 60,5±10 лет). Из них 52 пациентам (50,5%) были выполнены открытые оперативные вмешательства (группа I), 51 (49,5%) — лапароскопические операции (группа II). В исследование входили пациенты с диагнозом «рак желудка», осложненным кровотечением или стенозом выходного отдела желудка/кардиэзофагеального перехода, старше 18 лет, подписавшие согласие на обработку персональных данных и включение их клинических данных в исследование, которым было проведено хирургическое лечение. Нами было проанализировано сравнение таких параметров, как длительность оперативного вмешательства и продолжительность госпитализации, показатели госпитальной/безрецидивной 2-летней выживаемости, неосложненного течения послеоперационного периода. Лапароскопически-ассистированные операции длились дольше, однако, ввиду более прецизионной техники и лучшей визуализации анатомических структур, отмечался меньший объем интраоперационной кровопотери. В ходе лапароскопически-ассистированной радикальной резекции желудка удается выполнить более прецизионную лимфодиссекцию, увеличить количество лимфатических узлов в препарате и, таким образом, повысить вероятность обнаружения лимфатических узлов с метастазами, что, в свою очередь, имеет непосредственное влияние на увеличение 2-летней безрецидивной и 2-летней общей выживаемости пациентов. Значимой разницы среди частоты и тяжести послеоперационных осложнений, летальности выявлено не было. Данные сведения являются важным показателем эффективности мини-инвазивного хирургического метода лечения, что указывает на большую безопасность лапароскопического метода по сравнению с вмешательством из лапаротомного доступа.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Одной из проблем, осложняющих течение раннего послеоперационного периода у пациентов с супратенториальными менингиомами, являются эпилептические приступы, которые в 9—16% случаев впервые развиваются в течение первых 7 дней после удаления опухоли (острые симптоматические эпилептические приступы).

ЦЕЛЬ. Выявление факторов риска возникновения острых симптоматических эпилептических приступов в раннем послеоперационном периоде у пациентов с супратенториальными менингиомами и оценка эффективности профилактической противоэпилептической терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено проспективное простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование методом последовательной поочередной рандомизации. Проанализировано лечение 102 пациентов с супратенториальными менингиомами, у которых опухоль была удалена в период с 01.01.2021 по 30.09.2023 года в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Для выявления факторов риска развития острых симптоматических эпилептических приступов у пациентов мы оценивали данные анамнеза, осмотра больного, электроэнцефалографии до операции, нейровизуализации до и после резекции опухоли, а также особенности интраоперационного периода, длительность и исходы госпитализации. Для оценки эффективности профилактического использования противоэпилептических препаратов больные были разделены на две группы. Первая группа состояла из 49 пациентов, которые принимали противоэпилептический препарат как профилактику ранних эпилептических приступов. Вторую группу составили 53 пациента, которые принимали препарат плацебо. Обе группы были разделены на две подгруппы, каждая в зависимости от развития эпилептического приступа или его отсутствия после операции. Первую группу пациентов с эпилептическими приступами мы считали за основную подгруппу, без них — за контрольную. Аналогично мы оценивали группу плацебо.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе плацебо фактором риска развития острых симптоматических эпилептических приступов было пересечение одной или более вен, которое вынужденно выполнялось для осуществления достаточного хирургического доступа, что приводило к изменению церебрального венозного кровотока (р=0,013, отношение шансов (ОШ)=11,43; 95% доверительный интервал (ДИ) [1,75–74,73]). Как в группе приема противоэпилептических препаратов, так и в группе плацебо факторами риска являлись нарастание объема отека головного мозга по данным послеоперационной компьютерной томографии по сравнению с предоперационной (p=0,05, ОШ=18,8; 95% ДИ [2,0–182,7] и p=0,01, ОШ=12,6; 95% ДИ [2,36–68,0] соответственно), а также геморрагическая трансформация зоны перифокального отека (р=0,03, ОШ=8,75; 95% ДИ [1,36–56,4] и p=0,02, ОШ=9,7; 95% ДИ [2,1–44,6] соответственно). Эффективность профилактического использования противоэпилептических препаратов для снижения частоты развития острых симптоматических эпилептических приступов в первые 7 дней после операции не была установлена (p=0,295, ОШ=0,533; 95% ДИ [0,181–1,572]).

ВЫВОДЫ. Нами выявлены следующие факторы риска развития острых симптоматических эпилептических приступов: нарастание объема отека головного мозга по сравнению с предоперационным по данным послеоперационной компьютерной томографии, развитие геморрагической трансформации отека головного мозга в обеих группах, а также пересечение одной или более вен во время операции (в группе плацебо). Подтверждения эффективности рутинного использования противоэпилептических препаратов для профилактики острых симптоматических эпилептических приступов получено не было.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить эффективность лечения острого панкреатита путем применения раннего энтерального питания и селективного введения питательных смесей в начальные отделы тощей кишки, минуя двенадцатиперстную кишку.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Разработанный метод комплексного лечения острого панкреатита на основе использования панкреатодуоденального катетера. Принцип метода заключается в профилактике развития синдрома кишечной недостаточности путем комбинации параметров, направленных на изоляцию двенадцатиперстной кишки, и предотвращении поступления в нее любых жидких сред и обеспечения селективного введения глюкозо-солевых растворов и (или) энтеральных питательных смесей непосредственно в начальные отделы тощей кишки. В настоящее время в нескольких российских клиниках проводят научно-исследовательскую работу, план которой одобрен локальными этическими комитетами клиник. В данной статье приводятся промежуточные результаты анализа полученных данных. В работу включались среднетяжелые и тяжелые формы (согласно классификации Атланта, 2012) острого билиарного, без показаний для проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, и алиментарно-алкогольного панкреатита. Первую группу составили больные, получавшие исключительно стандартную терапию согласно клиническим рекомендациям российского общества хирургов 2020 года. Вторая группа больных получала стандартную терапию в комбинации с применением нового метода селективного энтреального питания. Период наблюдения продолжался до окончания стационарного лечения и включал 5 обязательных визитов и заключительный визит к врачу. Через 3 месяца и более после выписки из госпиталя проводился опрос пациентов с целью выявления отсроченных эпизодов развития осложнений острого панкреатита. При этом оценивали частоту инфекционных осложнений и хирургических вмешательств.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование включены 148 больных. Все пациенты были равномерно распределены по этиологии, полу, возрасту и масса-ростовому индексу. В результате проведенного анализа было установлено, что количество пациентов с инфекционными осложнениями снизилось с 19,3% в группе сравнения до 6,67% в исследуемой группе (р=0,041). Количество пациентов, которым были выполнены хирургические операции, в исследуемой группе составило 5,0%, а в группе сравнения — 19,3% (р=0,017).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результат проведенного клинического исследования показал, что новый метод в комплексном лечении острого панкреатита и раннее энтеральное кормление в I фазу заболевания положительно влияет на течение, уменьшая частоту инфицированного панкреонекроза и количество проводимых хирургических манипуляций.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Определение реабилитационного потенциала (РП) необходимо для подбора оптимальной реабилитационной стратегии и комплекса реабилитационных мероприятий. В качестве одного из методов определения РП может рассматриваться навигационная транскраниальная магнитная стимуляция (нТМС).

ЦЕЛЬ. Изучить значимость навигационной диагностической транскраниальной магнитной стимуляции как нейрофункционального предиктора восстановления двигательных функций после перенесенного ишемического инсульта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены 28 пациентов, перенесших ИИ, проходивших стационарную медицинскую реабилитацию (МР) в ГАУЗ МНПЦ МРВСМ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ. Из них было 19 мужчин и 9 женщин, средний возраст — 60,07±5,67 года. При поступлении и по завершении курса МР проводился клинический осмотр и оценка с помощью шкалы комитета медицинских исследований (MRC), теста «Кубики в коробке» (BBT), модифицированной шкалы Рэнкина (mRS); шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ). На базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского проводилась нТМС с определением параметров вызванного моторного ответа (ВМО) с мышц верхних и нижних конечностей.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с определяемым вызванным моторным ответом отмечался статистически значимый прирост силы паретичной конечности по шкале MRC — c 4,00 (2,94–4,06) до 4,22 (3,83–4,89) балла (р<0,001) для верхней конечности и с 4,00 (3,67–4,00) до 4,44 (3,83–4,61) (p<0,001) для нижней конечности. В случаях сохранности ВМО отмечено увеличение числа пациентов с оценкой по mRS в 2 балла на 26,1%, достигли значений в 1 балл 13,0% пациентов и на 8,7% уменьшилось число пациентов с оценкой степени инвалидизации и способности к самообслуживанию в 4 балла.

ВЫВОДЫ. Навигационная транскраниальная магнитная стимуляция может служить одним из методов оценки реабилитационного потенциала у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Использование ее как единственного источника информации для определения тактики медицинской реабилитации не имеет убедительных доказательств. Оценка реабилитационного потенциала должна носить комплексный характер и опираться на всю совокупность полученных данных.

ВВЕДЕНИЕ. При политравме возникает дисбаланс между продуцируемыми эндотелием веществами, происходит нарушение реологических свойств крови, увеличивается содержание прокоагулянтов, повышается проницаемость сосудистой стенки, что способствует тромбообразованию и усилению гипоксии тканей, а в последующем развитию полиорганной недостаточности, и, конечно, сказывается на течении травматической болезни, развитии осложнений и летальности. Однако конкретные маркеры эндотелиальной дисфункции и их уровни, по которым можно достоверно прогнозировать течение травматической болезни при тяжелой сочетанной закрытой травме живота для соответствующего патогенетического лечения, на данный момент не определены.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить значимость некоторых маркеров эндотелиальной дисфункции (С-реактивного белка, фактора фон Виллебранда, количества десквамированных эндотелиоцитов в крови) при сочетанной закрытой травме живота для прогнозирования вероятности развития осложнений и неблагоприятного исхода.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Основную группу составил 31 пациент с тяжелой сочетанной закрытой травмой живота, группу сравнения — 5 пациентов, оперированные с большими вентральными грыжами. Всем пациентам выполняли исследование крови на С-реактивный белок, фактор фон Виллебранда, количество десквамированных эндотелиоцитов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Уровень всех трех рассматриваемых маркеров эндотелиальной дисфункции при тяжелой абдоминальной травме достоверно отличается от такового у оперированных нетравмированных пациентов, что позволяет проводить дифференциальную диагностику между ушибом брюшной стенки и повреждением внутренних органов, крайне высокие показатели предполагают неблагоприятное течение травматической болезни и высокую вероятность развития смертельного исхода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Принимая во внимание, что в основе развития травматической болезни лежит повреждение сосудистого эндотелия, необходимо рассматривать в качестве прогностических показателей изменение уровня активности С-реактивного белка, фактора фон Виллебранда, десквамированных эндотелиоцитов у больных с тяжелой сочетанной закрытой травмой живота.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Проблема лечения торакального эндометриоза, осложненного рецидивирующим спонтанным катамениальным пневмотораксом, связана с широким распространением эндометриоза, сложностью его лечения и неудовлетворительными отдаленными результатами. Диагноз катамениального пневмоторакса можно установить только при тщательно собранном анамнезе и подтверждении его рецидивного характера. Благоприятные результаты достигаются при комплексной терапии, проводимой торакальным хирургом и гинекологом, заключающейся в адекватном объеме хирургического вмешательства и проведения гормональной терапии препаратами агонистов гонадотропин-релизинг гормона.

ЦЕЛЬ. Улучшить диагностику торакального эндометриоза и рецидивирующего катамениального и эндометриоз-ассоциированного спонтанного пневмоторакса. Оптимизировать имеющуюся на настоящий момент лечебную тактику путем снижения частоты развития ранних рецидивов катамениального пневмоторакса и создания благоприятных условий для формирования надежного плевродеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучены непосредственные результаты комплексного лечения 30 пациенток (14,7%) с правосторонним рецидивным катамениальным (28) и эндометриоз-ассоциированным спонтанным пневмотораксом (2), с медианой возраста 41 (37; 44) год, за период с 2011 по первую половину 2023 года. Хирургическое лечение из видеоторакоскопического доступа было проведено 26 пациенткам (86,7%). После операции всем больным был рекомендован шестимесячный курс гормональной терапии препаратами группы агонистов гонадотропин-релизинг гормона.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Различные виды механического плевродеза выполнены 25 больным (96,1%), резекция диафрагмы — 17 (65,4%), аллопластика синтетическим сетчатым имплантом — 12 (46,1%), резекция легкого — 9 (34,6%) больным. У 12 из 26 больных (46,1%) в раннем послеоперационном периоде — 6 (3; 6,75) суток после операции — развился рецидив катамениального пневмоторакса, потребовавший в последующем повторных вмешательств. У 5 пациенток рецидив четко совпадал с менструальным циклом. Ранний рецидив пневмоторакса потребовал у всех больных повторного дренирования плевральной полости, выполнения химического плевродеза (у 2 больных) и длительного дренирования плевральной полости — у 1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выполнение операции в объеме резекции и пластики диафрагмы сетчатым имплантом, плеврэктомии, резекции легкого, не обеспечивает удаления всех эндометриоидных гетеротопий диафрагмы и легкого, поэтому в раннем послеоперационном периоде при первых после операции mensis, у 46,1% больных возник рецидив катамениального пневмоторакса, возникший при не сформировавшемся плевродезе, что способствует возможности дальнейших рецидивов пневмоторакса. Улучшение непосредственных результатов комплексного лечения катамениального пневмоторакса возможно при превентивном назначении гормональной терапии за 1,5—2 месяца до планируемого хирургического вмешательства, что требует мультидисциплинарного подхода торакального хирурга и гинеколога.

ВВЕДЕНИЕ. Микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) все чаще становятся серьезной инфекцией области хирургического вмешательства (ИОХВ), однако, клинические исходы и факторы риска, связанные с резистентными патогенами, в общей хирургии до настоящего времени плохо изучены.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение факторов риска и последствий инфекций у пациентов с ИОХВ, вызванных антибиотикорезистентными патогенами с МЛУ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование «случай-контроль». Анализированы результаты обследования и лечения 50 больных ИОХВ+МЛУ, составивших основную группу, и двух контрольных групп — ИОХВ без МЛУ и без ИОХВ по 50 пациентов. Всего использованы 38 риск-факторов: пред- и операционные критерии, клинические, биохимические, инструментальные данные, послеоперационные осложнения и особенности лечения. Изучен микробный пейзаж при ИОХВ+МЛУ. Проведен одно- и многофакторный анализ, выполнена бинарная и мультиномиальная логистическая регрессия. Величины p<0,05 были признаны статистически значимыми при доверительном интервале 95%.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Достоверными риск-факторами оказались: предшествующая госпитализация, предшествующая антибиотикотерапия, сроки предоперационного пребывания больного в отделении, экстренная операция, класс операции, снижение соотношения общей щелочной фосфатазы/кишечной щелочной фосфатазы, индекс эффективности микроциркуляции и энтерального морфофункционального коэффициента (p<0,01); повышенный балл ASA, ожирение, низкий уровень белков плазмы, альбумина, (р<0,05). Среди патогенов было больше грамотрицательных энтеробактерий (61%), чем грамположительных (30,5%). Escherichia coli (36,3%) была наиболее часто выделяемой бактерией, за ней следовали Enterococcus faecium (9,09%), Morganella morganii (7,58%), Staphylococcus aureus (6%) и Pseudomonas aeruginosa (6%). При SSSI превалировали Staphylococcus spp. (>80%), DSSI — Echerichia, Acinetobacter (>70%), а при OSSSI — Enterobacter spp., Acinetobacter и Citrobacter (>90%). Инфекции области экстренного хирургического вмешательства с множественной лекарственной устойчивостью характеризовались серьезными хирургическими осложнениями (класс III–V по Clavien–Dindo), расхождением швов и OSSSI, повторными операциями (р<0,05).

ВЫВОДЫ. 1. Первостепенными факторами риска возникновения множественной антибиотикорезистентности являлись: предшествующая госпитализация, предшествующая антибиотикотерапия, сроки предоперационного пребывания больного в отделении, экстренная операция, класс операции, снижение соотношения общей щелочной фосфатазы/кишечной щелочной фосфатазы, индекса эффективности микроциркуляции и энтерального морфофункционального коэффициента. Кроме вышеперечисленных большое значение также имели: повышенный балл ASA, ожирение, низкий уровень белков плазмы, альбумина.

2. При выявлении факторов риска множественной антибиотикорезистентности у экстренных хирургических пациентов можно прогнозировать развитие тяжелых послеоперационных осложнений, сепсиса и полиорганной недостаточности.

3. Периоперационные лечебно-профилактические мероприятия требуют мультидисциплинарного подхода с привлечением микробиолога, фармаколога, иммунолога, специалиста по питанию, а также других эксперт-консультантов.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) возникают у пациентов, госпитализированных в стационары с различной патологией, осложняют лечение и повышают летальность. Этой проблеме в токсикологии уделялось недостаточно внимания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести анализ ВТЭО у больных с острыми химическими отравлениями (ОО).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Ретроспективно проанализированы карты стационарного больного, акты патолого-анатомических исследований 670 пациентов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, умерших от ОО за период 2016–2022 годов. ВТЭО подтверждены методом ультразвуковой доплерографии при жизни или при патолого-анатомическом исследовании. Статистический анализ данных проведен с использованием компьютерной программы IBM SPSS Statistics 26.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ. ВТЭО диагностированы у 245 пациентов. Отмечен рост доли ВТЭО от 20,2 до 46,7% за указанные годы, причем при ОО психофармакологическими препаратами они регистрировались в 48,8% случаев. ВТЭО возникали чаще в 2 раза у лиц старше 60 лет, и в 1,3 раза — у женщин. При всех видах отравлений преобладали тромбозы глубоких вен правой нижней конечности, распространенность поражения в основном носила локальный характер. Сопутствующие сердечно-сосудистые, онкологические заболевания и сахарный диабет, а также развитие пневмонии повышали риск появления ВТЭО. Тромбоэмболия легочной артерии наблюдалась более чем в трети случаев при ВТЭО у пациентов с ОО психофармакологическими препаратами, разъедающими веществами и гипотензивными и антиаритмическими лекарствами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Характеристика венозных тромбоэмболических осложнений при острых химических отравлениях в целом подобна указанным осложнениям, возникающим при других патологиях, однако имеет некоторые особенности, обусловленные действием на организм конкретных химических веществ.

ЦЕЛЬ. Сравнительный клинический анализ эффективности терлипрессина и октреотида в качестве дополнительной медикаментозной терапии к механическому гемостазу нитиноловым стентом у пациентов с циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозных вен пищевода рефрактерным к эндоскопическому лечению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Тридцать один пациент с циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозных вен пищевода, рефрактерным к эндоскопическому лечению, в комплексной лечебной программе которых в качестве жизнеспасающего мероприятия первой линии был выполнен гемостаз саморасширяющимся нитиноловым стентом, были случайно распределены в две группы. В группе А, у 20 пациентов, в качестве адъюванта к механическому гемостазу использовали терлипрессин, в группе В, у 11 пациентов, — октреотид. Для статистического анализа результатов использовали непарный t-критерий Стьюдента. Графики для оценки функции выживания пациентов в течение 8 недель после окончания лечения строили по методу Каплана-­Мейера.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В остром периоде наблюдения терлипрессин и октреотид были одинаково эффективны при лечении рефрактерного варикозного кровотечения. В подостром периоде наблюдения в целом введение октреотида сопровождалось бóльшим количеством побочных эффектов (54,5%), чем терлипрессина (30,0%) (р=0,453). В отдаленном периоде наблюдения 8­недельная выживаемость в группе пациентов, получавших терлипрессин, была выше, чем в группе пациентов, получавших октреотид.

ВЫВОДЫ. Терлипрессин столь же эффективен, как и октреотид в качестве дополнительной к эндоскопическому стентированию медикаментозной терапии при циррозе печени, осложненном кровотечением из варикозных вен пищевода, рефрактерным к эндоскопическому лечению. В то же время терлипрессин оказывает бóльшее, чем октреотид, влияние на снижение 8­-недельной смертности, которое приближается к статистической значимости. В связи с этим терлипрессин может быть вазоактивным препаратом выбора при остром рефрактерном варикозном кровотечении.

ЦЕЛЬ. Сравнить результаты каротидной эндартерэктомии, выполненной в различные сроки (1-я, 2-я и 3-я неделя) острого периода ишемического инсульта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В остром периоде ишемического инсульта (1–21-й день) в объеме каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) оперированы 92 пациента с симптомным стенозом внутренней сонной артерии 50% и более. Мужчин было 66, женщин — 26 больных. Средний возраст составил 65,7±8,4 года. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от сроков выполнения операции: 1-я группа, где операция проведена на 1-й неделе инсульта (n=48); 2-я группа, где операцию выполняли на 2-й неделе инсульта (n=28); 3-я группа, где КЭЭ осуществлена на 3-й неделе инсульта (n=16). Конечными внутригоспитальными точками исследования в каждой группе являлись: ипсилатеральный операции ишемический инсульт, любой другой инсульт (контрлатеральный ишемический или геморрагический), инфаркт миокарда, раневые геморрагические осложнения, потребовавшие повторной операции и хирургического гемостаза, смертельный исход и большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события (инсульт+инфаркт миокарда+смертельный исход).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационных ипсилатеральных ишемических инсультов, инфарктов миокарда и смертельных исходов в исследуемой группе (92 пациента) не было. В общей группе пациентов (n=92) частота послеоперационного любого инсульта составила 2,2% (2 пациента): один геморрагический инсульт на стороне КЭЭ (3-я группа) и один контралатеральный ишемический инсульт в 1-е послеоперационные сутки у пациента с двухсторонними критическими стенозами внутренней сонной артерии (1-я группа). Гематома послеоперационной раны, потребовавшая ревизии и остановки кровотечения в раннем послеоперационном периоде, развилась у одного пациента (1,1%) в 1-й группе. Общая частота больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий составила 2,2% или 2 пациента. Во всех трех группах при выписке получен статистически значимый и положительный эффект в регрессе исходного неврологического дефицита. У пациентов, оперированных в первую неделю после инсульта, неврологический дефицит при выписке по шкале инсульта национального института здоровья США (шкала NIHSS) и модифицированной шкале Rankin был самым низким. Вообще без неврологического дефицита (0 баллов по шкале NIHSS) в 1-й, 2-й и 3-й группах были выписаны 31,3%, 17,9% и 12,5% больных соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Каротидная эндартерэктомия, выполненная в остром периоде ишемического инсульта, является безопасным оперативным пособием в рамках предотвращения повторных ипсилатеральных ишемических событий. Самая положительная неврологическая динамика и наименьший неврологический дефицит при выписке достигнуты после операций, произведенных в первую неделю ишемического инсульта.

ЦЕЛЬ. Изучить исходы, осложнения и факторы риска операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) у пациентов после выполнения тромболитической терапии (ТЛТ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Оценены результаты лечения пациентов после КЭАЭ в остром периоде ишемического острого нарушения мозгового кровообращения после выполненной ТЛТ. Группу больных, оперированных на фоне ТЛТ, составили 43 пациента (29 женщин и 14 мужчин). Средний возраст оперированных больных был 64±8,9 года. У 24 пациентов инсульт локализовался в левой средней мозговой артерии, у 19 — в правой. В качестве группы сравнения подобрана группа пациентов (n=50) с аналогичными клиническими характеристиками.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Нежелательные события произошли только у 2 пациентов (4,6%) в группе с выполненной ТЛТ. Одно осложнение потребовало активной хирургической тактики, формирование значимой гематомы в области оперативного вмешательства. В группе сравнения нежелательных событий не установлено. Смертельных исходов в обеих группах не зафиксировано. Статистически значимых различий в показателях выживаемости в отдаленном периоде между группами не отмечалось (p>0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ. Многочисленные исследователи пришли к выводу, что соблюдая четкие критерии отбора пациентов для оперативного лечения, можно нивелировать осложнения, связанные с применением тромболитических препаратов в предоперационном периоде. Наше исследование подтверждает данные заключения. Пациенты с ранее выполненной ТЛТ инсульта находятся в группе особого внимания, требуют пристального наблюдения в ближайшем и отдаленном периодах.

ВЫВОД Каротидная эндартерэктомия в остром периоде инсульта на фоне тромболитической терапии не сопряжена с увеличением риска послеоперационных осложнений и не компрометирует отдаленные результаты лечения.

Эндоваскулярная тромбэктомия (ЭТ) эффективно и безопасно реканализирует окклюзированную артерию и восстанавливает зону ишемии у пациентов с острым ишемическим инсультом (ИИ), улучшая клинический прогноз инсульта в системе передней и задней циркуляции, расширяя временное терапевтическое окно от не более 6 до 24 часов, многократно увеличивая шансы на функциональную независимость и выживаемость. Однако у части пациентов развивается неблагоприятный послеоперационный исход, осложнения и «безрезультативность» реваскуляризации. Результат тромбэктомии зависит не только от критериев отбора пациентов, времени проведения и успеха процедуры, но и многих других факторов. Несмотря на достигнутые успехи в лечении инсульта актуальными остаются вопросы нейровизуализации и отбора пациентов на ЭТ, не до конца ясны патофизиологические механизмы влияния некоторых факторов на результативность процедуры, неясны причины «безрезультативной» реваскуляризации, неблагоприятного исхода и смертности после ЭТ. Анализ мирового опыта по лечению ИИ методом ЭТ показал разнородность используемых критериев отбора пациентов, клинических и нейровизуализационных переменных, факторов прогнозирования и исходов лечения, что затрудняет составление обобщающего вывода и требует дальнейших целенаправленных исследований. В статье рассмотрены вопросы отбора пациентов, патофизиологические механизмы влияния некоторых факторов риска на исход ИИ и причины неблагоприятного исхода и смерти после ЭТ.

В данной статье обсуждается проблема недостаточного использования, низкой доступности современных методик визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Данная методика обладает высокой точностью и уникальностью в диагностике поражений миокарда различной этиологии. Широкое внедрение данной методики в отделениях неотложной кардиологии способно повысить точность диагностики и эффективность терапии пациентов. Несмотря на высокие затраты на внедрение и текущее использование, современные методы диагностики способны экономить ресурсы здравоохранения за счет сокращения сроков госпитализации и улучшения результатов лечения.

Анафилаксия — острая аллергическая реакция с быстрым клиническим развитием и риском смертельного исхода. В данной работе приводится анализ литературных источников, которые посвящены интенсивной терапии (ИТ) анафилаксии в детском возрасте. Выявлено, что распространенность анафилаксии увеличивается, в том числе у детей и подростков. К основным триггерам анафилаксии в педиатрической практике относят пищевые продукты, укусы насекомых и лекарственные препараты. Анафилаксия это IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности 1-го типа, характеризующаяся высвобождением химических медиаторов, которые приводят к сокращению гладкой мускулатуры, увеличению проницаемости и расширению сосудов и активации вагуса. Клинически анафилаксия проявляется аллергической сыпью на коже, ангионевротическим отеком, нарушением проходимости верхних дыхательных путей (ВДП), бронхообструктивным синдромом (БОС), артериальной гипотонией, тахикардией. ИТ при анафилаксии у детей начинается со стабилизации состояния: остановка поступления в организм возможного аллергена, госпитализация в отделение анестезиологии-реанимации, восстановление проходимости ВДП, проведение оксигенотерапии, контроль витальных функций. Препаратом первой линии при лечении анафилаксии у детей является адреналин в дозе 0,01 мг/кг, который купирует все основные патофизиологические звенья анафилаксии. Автоинъекторы адреналина в Российской Федерации не применяются. К препаратам второй линии при ИТ анафилаксии у детей относят глюкокортикостериоды (ГКС), антигистаминные препараты (АП), бронходилятаторы и инфузионную терапию. Эффективность ГКС при анафилаксии у детей не доказана, АП могут купировать кожные проявления аллергической реакции, но не влияют на витальные нарушения. Бронходилятаторы уменьшают БОС и являются дополнительным лечением, в то время как инфузионная терапия устраняет гиповолемию. Знание и своевременное выполнение современных алгоритмов ИТ при анафилаксии у детей и подростков позволят улучшить качество оказания экстренной помощи и снизить риск возникновения смертельных исходов при данной патологии.

Основой патогенеза ожоговой болезни является системный воспалительный ответ с эпизодами бактериемии и развитием сепсиса. Анализ литературы показал, что существующие шкалы клинической диагностики сепсиса при ожогах не позволяют с уверенностью поставить диагноз. Интерес исследователей к изменениям концентрации прокальцитонина в сыворотке крови обоснован тем, что этот прогормон является одним из провоспалительных медиаторов, концентрация которого быстро возрастает при локальных и системных бактериальных и грибковых инфекциях. Представляется важным рассмотреть возможности различных шкал для определения критериев сепсиса, проанализировать значения прокальцитонина и его мониторинг для более эффективной диагностики и прокальцитонин-контролируемой антибиотикотерапии у пациентов с ожогами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проблема клинической диагностики сепсиса у пациентов с ожогами до настоящего времени не решена. Прокальцитонин является эффективным биомаркером бактериальной инфекции, а его мониторинг отражает динамику течения ожоговой болезни, прогнозирует исход, свидетельствует об эффективности антибиотикотерапии и позволяет корре

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ, reversible cerebral vasoconstriction syndrome) — собирательный термин, применимый для описания патологических состояний со схожей клинической и радиологической картиной, которая характеризуется остро возникающей громоподобной головной болью и обратимой сегментарной (мультифокальной) констрикцией церебральных артерий. Статья посвящена вопросам терминологии, генетическим и клиническим особенностям СОЦВ, а также рассматриваются факторы риска, дифференциальный диагноз, осложнения и прогноз. Представлены современные патогенетические механизмы и возможные подходы к лечению данного состояния.

Беспилотные летательные аппараты являются важной техникой и неотложным средством при поисково-спасательных работах. Они способствуют сокращению времени, необходимого для поиска и оказания помощи раненым, больным и пострадавшим, находящимся на большом территориальном удалении и в трудно доступных местах. С помощью компьютерного «зрения» и таких датчиков, как шумовое зондирование, бинарное зондирование, вибрация и тепловое зондирование, дроны способны обеспечить поиск живых пациентов не только в море, высоко в горах и в шахтах, но и погребенных под завалами зданий и сооружений. Такие аппараты демонстрируют преимущества при экстренной и неотложной доставке медицинской реанимационной и другой медицинской техники, лекарственных средств, препаратов крови и органов для трансплантации пациентам, особенно находящимся в удаленных местах. С помощью беспилотников возможно эффективно проводить сортировку пациентов при массовых санитарных потерях, осуществлять дезинфекцию и дистанционно вести мониторинг состояния здоровья пациентов при высококонтагиозных инфекционных заболеваниях и других патологических состояниях, а также сократить время для предоставления других медицинских и гуманитарных услуг населению. Очевидно, что применение беспилотников требует дальнейшего изучения их перспективных возможностей, особенно в реальных условиях деятельности служб скорой медицинской помощи.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Представлены результаты доклинической апробации модернизованного портативного пневмотестера «АР-1», разработанного «АО Красногвардеец» (Санкт-Петербург) с целью создания импортозамещающих технологий, развития практической и научной сферы в здравоохранении.

ЦЕЛЬ. Обосновать возможность клинического использования в качестве монитора функции аппарата внешнего дыхания модернизированного прибора, изначально предназначенного для проверки аппаратов искусственной вентиляции легких и ингаляционного наркоза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. На базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» провели доклиническое исследование модернизированного пневмотестера в сравнении с аппаратами для традиционной («Беллависта 950», Berner Ross Medical, Россия) и высокочастотной (IPV-2C, Intrapulmonary Percussive Ventilation, Percussionaire Corporation, США) искусственной вентиляции легких в режимах с контролем по объему и давлению на модели с искусственным легким. Сравнивали отражаемые спирометрические параметры: дыхательный и минутный объем на вдохе и выдохе, частоту дыхательных движений, максимальный и минимальный потоки, пиковое и конечно-экспираторное давление, фракцию вдыхаемого кислорода.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Продемонстрирована высокая точность совпадения параметров, отражаемых пневмотестером и аппаратами искусственной вентиляции легких.

ВЫВОДЫ. Модернизированная модель пневмотестера может найти клиническое применение в качестве портативного спирометра на догоспитальном и госпитальном этапах.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов лечения больных с острой абдоминальной патологией, развившейся на фоне COVID-19, путем разработки и внедрения алгоритма диагностики и лечения больных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Объектом исследования явились 200 больных, которые были рандомизированы в две группы. Настоящее исследование было ретроспективным, основанным на анализе историй болезни пациентов, госпитализированных с клиническими проявлениями острой абдоминальной патологии, развившейся на фоне COVID-19. Были проанализированы все истории болезней в отделениях и центрах экстренной медицинской помощи в Республике Узбекистан в период с начала объявления пандемии (март 2020 года) до июля 2022 года включительно.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В условиях пандемии инфекционного заболевания (как пример — COVID-19) очень важным этапом является разработка пошагового алгоритма ведения больных с острой хирургической патологией. Этот алгоритм должен включать диагностический компонент, цель которого – своевременная диагностика острой хирургической патологии и госпитализация в хирургическое отделение. Следующий шаг — выделение больных с высоким риском периоперационных осложнений и неблагоприятных исходов. Завершающий компонент алгоритма — коррекция возможных факторов риска неблагоприятных исходов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Длительность госпитализации больных, оперированных по поводу острой абдоминальной патологии, была статистически значимо большей во время пандемии по сравнению с таковой у больных в постпандемийном периоде (10,35±7,01 против 5,83±3,85 дня, p<0,001), что может быть связано как с изменением структуры патологии, так и с большим количеством осложненных форм. Применение разработанного алгоритма позволит оптимизировать ведение больных с острой хирургической патологией на фоне COVID-19, гарантировать быстрое принятие решений при минимизации риска распространения инфекции, снизить риск осложнений и неблагоприятных исходов.

Лапароскопическая трансабдоминальная, преперитонеальная герниопластика при паховой грыже с использованием синтетического сетчатого протеза является наиболее распространенной операцией в современной хирургической практике. Учитывая мини-инвазивный доступ, инфекционные осложнения наблюдаются редко. Несмотря на редкость инфекционных осложнений, при их развитии возникает необходимость в дополнительном использовании медицинских препаратов, длительном применении антибиотиков, повторных травматичных хирургических вмешательств, что приводит к продолжительному болевому синдрому, рецидивам грыжи и сопровождается серьезным ухудшением психического и физического состояния пациентов. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография с контрастированием являются достаточно информативными методами исследования для диагностики абсцедирований, ассоциированных с имплантацией синтетического сетчатого протеза. В данной статье мы рассматриваем клиническое наблюдение: 36-летний мужчина с абсцессом в области синтетического сетчатого протеза после лапароскопической протезирующей преперитонеальной герниопластики справа по поводу паховой грыжи через 4 месяца с момента первичной операции. Инфекционный процесс распространился из области инфицированного протеза в брюшную полость, был отграничен внутренними органами с формированием абсцесса. Возникшее осложнение было скорректировано лапароскопическим доступом. Цель нашей статьи обратить внимание хирургов на возможность возникновения редкого инфекционного осложнения в области синтетического сетчатого протеза после лапароскопической преперитонеальной герниопластики правосторонней паховой грыжи спустя 4 месяца с момента первоначальной операции, после которой инфекционный процесс может распространиться из области инфицированного протеза в брюшную полость и носить не только отграниченный характер. Сделан акцент на трудностях предоперационной диагностики осложнения и его хирургическую коррекцию лапароскопическим доступом.

Одним из вариантов клинической манифестации Меккелева дивертикула у пациентов детского возраста является инвагинация кишечника. При этом вариантом оперативного вмешательства может быть лапароскопическая дезинвагинация и резекция дивертикула (при соответствующем оснащении клиники) или видеоассистированная операция.

В данной статье представлено клиническое наблюдение диагностики и симультанного лечения Меккелева дивертикулита, осложненного тонко-толстокишечной инвагинацией и некрозом участка подвздошной кишки, вторичным аппендицитом в сочетании с двусторонней паховой грыжей, у девочки 5 лет. На примере данного наблюдения продемонстрированы особенности интраоперационной картины и хирургического лечения, подробно описана эффективная лечебная тактика и ход оперативного вмешательства.

Подобный вариант симультанного лечения хирургических заболеваний не повлиял на течение операционного периода, а также позволил избежать повторного вмешательства (герниопластики), снизить анестезиологическую нагрузку (общее обезболивание) и нивелировать вероятный операционный стресс.

При проведении остеосинтеза по поводу нестабильности позвоночника после травматического повреждения возникновение диагностических сложностей обусловлено миграцией составных частей металлоконструкций в отдаленные «нетипичные» анатомические области, что сопряжено с риском возникновения неврологического дефицита и жизнеугрожающих состояний. В данной статье представлен казуистический случай миграции составной части металлоконструкции через ятрогенное отверстие в затылочной кости в заднюю черепную ямку у пациента, ранее перенесшего инструментальную коррекцию по поводу оскольчатых переломов шейных позвонков. Стоит отметить, что данные о «самопроизвольной» перфорации затылочной кости элементами металлоостеосинтеза отсутствуют в отечественной литературе.