АКТУАЛЬНОСТЬ Тромбоз аневризмы подколенной артерии представляет собой труднорешаемую проблему. На протяжении десятилетий число ампутаций при данном заболевании сохраняется на уровне 20% и не имеет значительной тенденции к снижению в связи с тем, что при тромбозе аневризмы тромбируются также артерии голени, являющиеся единственными «путями оттока» при шунтирующей операции. В настоящее время с целью увеличения емкости периферического русла предложено проведение тромболитической терапии.

ЦЕЛЬ Оценка эффективности проведения дооперационной и интраоперационной тромболитической терапии в хирургическом лечении тромбированных аневризм подколенных артерий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период с 1997 по 2020 год в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» выполнено 98 реконструктивных операций у 94 пациентов с острой ишемией нижних конечностей, обусловленной тромбозом аневризм подколенных артерий. Возраст пациентов составил 62,5±10,1 года. I группу (n=66/98 больных, 67,3%) составили пациенты, которым выполнены первичные реконструктивные операции; II группу (n=32/98, 32,7%) составили пациенты, которым с целью улучшения проходимости артерий голени в дополнение к операции проведена тромболитическая терапия (12 — дооперационная катетернаправленная, 20 — интраоперационная). Проведен ретроспективный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ Сохранность конечностей достигнута у 86,7% пациентов. В I группе ранние послеоперационные тромбозы произошли в 22,7% случаев (n=13/98), во II-й группе — в 6,3% (n=2/32), p<0,05; ампутации выполнены в I группе у 18,1% больных (n=12/66), во II-й группе — у 3,1% больных (n=1/32), p<0,04.

ВВЕДЕНИЕ Повышение выживаемости пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга различного генеза обусловливает актуальность поиска подходов к оценке прогноза изменения состояния у пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС). Сопутствующие заболевания являются предикторами восстановления сознания и функциональной независимости пациентов с ХНС. Для оценки влияния уровня коморбидности на прогноз состояния за рубежом применяется Шкала оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов — CoCoS. Однако отсутствие русскоязычной версии этой шкалы ограничивает практическое и научное направления работы с данной категорией больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить психометрические свойства разработанной русскоязычной версии Шкалы оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов (англ. Comorbidities Coma Scale — CoCoS).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В рамках валидационного исследования выполнена оценка психометрических свойств (надежность, валидность, чувствительность), которая проводилась на группе из 52 пациентов старше 18 лет с травматическим (18/52) и нетравматическим (34/52) поражениями головного мозга.

РЕЗУЛЬТАТЫ Получены высокие уровни валидности, надежности (коэффициент корреляции Спирмена r=0,98 (р<0,0001), альфа Кронбаха α=0,73 (р<0,001), каппа Коэна κ=0,72 (p<0,0001), однако при оценке чувствительности шкалы CoCoS статистически значимых изменений показателей не отмечено (р=0,316).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В проведенном исследовании показан достаточный уровень психометрических свойств русскоязычной версии шкалы CoCoS, что открывает возможность количественной оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов как в научных исследованиях, так и в клинической практике. Шкала доступна для скачивания на сайте Группы валидации международных шкал и опросников ФГБНУ НЦН.

Состояние кишечника играет важную роль в процессах системного воспаления, сепсиса и полиорганной дисфункции, на фоне геморрагического шока, травмы, ожогов, панкреатита, обширных операций на брюшной полости и у тяжелобольных пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Одной из ведущих причин, влияющих на исходы лечения хирургических больных после вмешательств на органах брюшной полости, продолжает оставаться развивающийся в раннем послеоперационном периоде синдром кишечной недостаточности, важным патогенетическим аспектом которого выступает нарушение пропульсивной функции кишечника.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшение результатов лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом путем восстановления пропульсивной функции кишечника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование были включены 94 пациента с тяжелым острым панкреатитом: 67 (71,3%) мужчин и 27 (28,7%) женщин, поступивших в ОРИТ в первые 24–72 часа от начала заболевания (абдоминального болевого синдрома). Средний возраст — 48,2±12,5 года, больные были разделены на две группы исследования: пациентам группы сравнения (n=40) проводилась стандартная терапия в условиях ОРИТ, пациентам исследуемой группы (n=54) описанное лечение было дополнено использованием солевого энтерального раствора и ранним стартом энтерального питания с целью восстановления функциональной активности кишечника.

РЕЗУЛЬТАТЫ Расширенная терапия с включением солевого энтерального раствора позволила в 2,4 раза быст­рее корригировать проявления синдрома кишечной недостаточности, начать проведение энтерального питания на третьи (2,1±0,8 сут) динамического наблюдения в ОРИТ у пациентов исследуемой группы, что способствовало нивелированию проявлений синдрома кишечной недостаточности, предотвращению и лечению нутритивной недостаточности. При этом эффективная перистальтика кишечника, подтвержденная ультразвуковым исследованием, определялась у 57,4% пациентов на 2,1±1,6 суток, у 35,1% — на 3,6±2,0 суток, у 7,4% пациентов — на 4,8±1,7 суток пребывания в ОРИТ. В то время, как в группе сравнения перистальтика определялась у 37,5% пациентов через 4,4±2,3 суток, у 30% пациентов — через 6,2±1,1 суток, у 27,5% — через 8,1±3,6 суток, у 5% — через 10,4±2,2 суток и у 6,7% пациентов восстановить эффективную перистальтику не удалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Включение в схему лечения пациентов с диагнозом «Острый тяжелый панкреатит» солевого энтерального раствора способствовало более быстрому восстановлению эффективной моторно-эвакуаторной функции кишечника и позволило снизить количество гнойно-септических осложнений в 1,4 раза, случаев развития полиорганной недостаточности — в 1,7 раза, летальность — в 1,6 раза.

АКТУАЛЬНОСТЬ Рынок снотворных и седативных лекарственных препаратов обновляется в связи с высокой токсичностью барбитуратов и ограничениями их использования. В настоящее время для терапии тревожных состояний и инсомнии часто назначают более безопасные лекарства, такие как Z-препараты, доксиламин и некоторые производные бензодиазепина, которые, однако, тоже могут вызывать острые отравления при передозировке или немедицинском применении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Создание доступной экспрессной методики тонкослойной хроматографии (ТСХ) для предварительного скринингового обнаружения доксиламина, феназепама и залеплона с целью диагностики острых отравлений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Использовали методы ТСХ и газовой хроматографии с масс-селективным детектированием (ГХ–МС). Пробоподготовку образцов мочи пациентов с симптомами острых отравлений доксиламином, залеплоном, феназепамом и модельных образцов мочи проводили с помощью жидкость-жидкостной экстракции при рН 9,0 хлороформом для анализа методом ТСХ и смесью этилацетат–диэтиловый эфир (1:1) для ГХ–МС.

РЕЗУЛЬТАТЫ Разработана ТСХ-методика обнаружения доксиламина, залеплона и феназепама, которая позволяет на этапе предварительного исследования быстро выявить их наличие в моче больного, а также отличить друг от друга в случае однотипной симптоматики отравления. Для подтверждающего анализа использовался метод ГХ–МС. По сравнению с подтверждающими методами разработанная методика ТСХ-скрининга обладает экспрессностью, не требует использования дорогостоящего высокотехнологичного оборудования, при этом позволяет дифференцировать доксиламин, залеплон и феназепам от других токсикологически значимых психоактивных веществ, обнаруживаемых при общем скрининге.

АКТУАЛЬНОСТЬ Применяемый в России индекс прогноза летальности у пациентов с ожогами — индекс Франка — нуждается в пересмотре, поскольку обладает низкой прогностической ценностью.

ЦЕЛЬ Усовершенствовать индекс Франка для повышения его прогностической ценности в отношении смертельного исхода.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В ретроспективное исследование включены 307 пациентов с ожогами кожи. Мы добавили в формулу индекса Франка (FI) возраст пациента и изменили число баллов за ингаляционную травму (ИТ). Сравнили дискриминационную способность и прогностическую ценность FI и пересмотренного индекса Франка (RFI) при помощи методов статистического анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ Добавление в формулу FI к баллам за площадь ожога абсолютного числа лет пациента и 30 баллов за ИТ улучшило дискриминационную способность и прогностическую ценность RFI, который рассчитывается по формуле: ∑ = S_{поверхностных ожогов} (% п.т.) + 3×S_{глубоких ожогов} (% п.т.) + возраст (число полных лет) + 30 (баллов за ИТ).

ВЫВОДЫ Прогностическая способность пересмотренного индекса Франка выше, чем индекс Франка, применяемый в настоящее время. Пороговой величиной пересмотренного индекса Франка, разделяющей прогноз на благоприятный и неблагоприятный, являются 130 баллов.

АКТУАЛЬНОСТЬ Особое место в развитии энтеральной недостаточности отводится диспротеинемии, которая является одной из ведущих причин развития декубитальных язв у пациентов с травмой спинного мозга. Раннее энтеральное питание частично решило указанную проблему, однако частота развития пролежней по-прежнему остается на высоком уровне и достигает 68%. Риск нарушения метаболизма в остром периоде спинальной травмы во многом определяется неокклюзивной ишемией кишечника на фоне спинального шока, нейрогуморальной дисрегуляции; внутрикишечной и внутрибрюшной гипертензией; сменой кишечной микрофлоры. Патоморфологические изменения в стенке кишки происходят в течение первых 20 суток после травмы и в дальнейшем усугубляют хронические мальдигестию, мальабсорбцию, кишечную дискинезию у пациентов с травматической болезнью спинного мозга. Новые знания относительно особенностей раннего энтерального питания пациентов в остром периоде травматической болезни спинного мозга позволят сократить риск формирования декубитальных язвенных дефектов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить динамику метаболических процессов в тканях тонкой кишки в остром периоде спинальной травмы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Эксперимент проводился на лабораторных животных — крысах линии Wistar (n=22). Спинальную травму моделировали острым полным пересечением спинного мозга на уровне Th5–Th6 позвонков. Оценку метаболических изменений в клетках серозной оболочки кишечника проводили сразу, через 3 и через 24 часа после травмы. Метаболизм оценивали in vivo с помощью технологии флуоресцентного время-разрешенного макроимиджинга FLIM по автофлуоресценции в спект­ральном канале метаболического кофактора никотинамидадениндинуклеотида (фосфат).

РЕЗУЛЬТАТЫ Острый период травмы спинного мозга сопровождается изменением эндогенной автофлуоресценции тканей серозной оболочки тонкой кишки: зафиксировано статистически значимое снижение среднего времени жизни флуоресценции (τm), времени жизни длинной компоненты (τ₂) и процентного вклада длинной компоненты (а₂) затухания через 24 часа после травмы. Наблюдаемые с помощью FLIM изменения подтверждают катаболическую направленность обмена веществ в тканях тонкой кишки после травмы спинного мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Впервые в эксперименте in vivo показано, что острый период спинальной травмы сопровождается нарушением метаболических процессов в тканях тонкой кишки. Данный факт требует более взвешенного подхода в расчете калорийности питательных веществ, используемых для раннего энтерального питания пациентов с травмой спинного мозга.

АКТУАЛЬНОСТЬ У пациентов с колоректальным раком (КРР) нормальная тонкая кишка, расположенная вне патологического очага, претерпевает изменения, которые могут быть причиной пищеварительной дисфункции после радикальной операции по удалению опухоли.

Оценка метаболических и микроструктурных изменений в слизистой оболочке подвздошной кишки у пациентов с КРР необходима для коррекции алгоритмов послеоперационной терапии, энтерального питания. Современные средства оптического биоимиджинга потенциально способны решить эту сложную диагностическую задачу.

ЦЕЛЬ Исследовать особенности метаболизма и морфологической структуры стенки условно нормальной тонкой кишки со стороны слизистой оболочки у пациентов с КРР 1–3-й стадий методами макро-FLIM и оптической когерентной томографии (ОКТ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Объектом исследования являлась стенка подвздошной кишки (66 образцов) со стороны слизистой оболочки у пациентов с гистологически подтвержденным КРР 1–3-й стадий с локализацией опухоли в правых отделах ободочной кишки. 8 образцов получены у пациентов с 1-й стадией КРР, 38 образцов — у пациентов со 2-й стадией и 20 образцов — с 3-й стадией развития опухоли. Объем оперативного вмешательства — правосторонняя гемиколэктомия с тотальной мезо­колонэктомией — CME (лимфодиссекцией Д2). Свежие образцы ткани исследовали методами флуоресцентного время-разрешенного макроимиджинга (макро-FLIM) и ОКТ с последующим гистологическим анализом материала.

РЕЗУЛЬТАТЫ По данным гистологического исследования в тонкой кишке пациентов с 1-й стадией КРР слизистая оболочка покрыта нормальным однослойным призматическим каемчатым эпителием. В образцах кишки пациентов со 2-й стадией КРР наблюдалась гиперсекреция слизи с участками фиброза и полнокровием сосудов. При 3-й стадии КРР слизистая оболочка тонкой кишки была рыхлой, с локальными утолщениями, участками фиброза с выраженным лейкостазом и очагами атрофии. Ни в одном из образцов не обнаружены гистологические признаки злокачественной опухоли.

По данным ОКТ в слизистой оболочке тонкой кишки у пациентов с 1-й и 2-й стадиями КРР хорошо визуализировались контуры ворсинок и, частично, крипты. Структура ворсинок была гладкой, негрубой, а форма регулярной. У пациентов с 3-й стадией КРР контуры крипт и ворсинок были нечеткими. Различий в картине ОКТ между гистологическими препаратами при 1-й и 2-й стадиях КРР получено не было: структура ворсинок тонкой кишки была четкой, форма неизмененной. По данным FLIM выявлены статистически значимые отличия в показателях среднего времени жизни флуоресценции восстановленного никотинамиддинуклеотида (фосфата) НАД(Ф)Н (τm) между 2-й и 3-й (p=0,031), 1-й и 3-й (p=0,018) стадиями КРР. При 1-й стадии КРР τm составило 1,61 [1,30; 2,02] нс, при 2-й стадии — 1,50 [1,36; 1,73] нс, при 3-й стадии — 1,37 [1,22; 1,51] нс. Результаты FLIM предположительно свидетельствуют об увеличении роли гликолиза в энергетическом метаболизме энтероцитов вместе с увеличением стадии КРР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ У пациентов с раком правых отделов ободочной кишки в не затронутой злокачественным поражением подвздошной кишке зафиксированы нарушения микроструктуры слизистой оболочки. При этом выраженность нарушений микроструктуры в стенке тонкой кишки связана со стадией развития опухоли в толстой кишке. Технологии биовизуализации, а именно — методы оптической когерентной томографии и флуоресцентного время-разрешенного макроимиджинга, позволили объективно отобразить нарушения микроструктуры и метаболизма в стенке подвздошной кишки. Данные оптической колоректальной томографии продемонстрировали различия в структурной картине ворсинок кишки у пациентов 1–2-й и 3-й стадий колоректального рака. Результаты флуоресцентного время-разрешенного макроимиджинга метаболического кофактора никотинамиддинуклеотида (фосфата) свидетельствовали об увеличении роли гликолиза в энергетическом метаболизме энтероцитов вместе с ростом стадии колоректального рака. Выявленные нарушения в состоянии тонкой кишки развиваются у пациентов с колоректальным раком до операции и с высокой вероятностью являются важным патогенетическим звеном мальабсорбции в послеоперационном периоде. В случае подтверждения гипотезы, разработанный алгоритм комплексной диагностики нарушений микроструктуры и метаболизма в тканях расширит возможности реабилитации пациентов с раком правых отделов толстой кишки.

Ведущая роль нейровоспаления как виновника длительного нарушения сознания у пациентов после травм центральной нервной системы вынуждает искать новые эффективные стратегии разрешения данного патологического процесса. Эффекты ксенона, позволяющие снизить интенсивность воспалительной реакции за счет воздействия на несколько звеньев, потенциально способны оказать благотворное влияние на данную категорию пациентов. В рамках лабораторной диагностики мы оценили влияние получасовых ежедневных ингаляций 30% воздушной смеси с 30% содержанием ксенона в течение 7 дней на уровень маркеров нейронального повреждения и регенерации нервной ткани.

ЦЕЛЬ Изучить влияние ингаляции воздушно-ксеноновой смеси на динамику маркеров нейровоспаления и восстановления нервной ткани у пациентов после черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Было проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование влияния ингаляционной седации ксеноном на уровень сознания и спастической активности у пациентов с посткоматозными длительными нарушениями сознания. Пациенты были рандомизированы на 2 равные по числу участников группы. В группе I (сравнения, n=15) — помимо стандартного лечения после ЧМТ, каждому включенному в исследование пациенту были проведены 7 сеансов ингаляций воздушной смеси с содержанием кислорода не менее 30 об% в течение 30 минут. Группе II (исследования, n=15) — помимо стандартного лечения каждому включенному в исследование пациенту проводилась получасовая ингаляция воздушно-ксеноновой газовой смесью (с содержанием ксенона 30 об% и кислорода 30 об%) на протяжении 7 дней 1 раз в сутки. Оценка уровней интерлейкина-6, α-1 кислого гликопротеина (AGP), белка S100 b и нейротрофического фактора мозга производилась до начала первой процедуры и далее 1 раз в сутки на протяжении 6 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ В конечную оценку вошли 12 пациентов из группы сравнения и 12 пациентов из исследовательской группы. Наибольшая разница в концентрации интерлейкина-6 между группами сравнения и ксенона отмечалась на 5-е сутки — 12,31 (10,21; 15,43) против 7,93 (3,61; 9,27) пг/мл соответ­ственно, однако полученные данные обладали только тенденцией к статистической значимости (p=0,07). При оценке уровня AGP максимальная разница отмечалась на 4-е сутки. В группе сравнения уровень AGP составлял 0,81 (0,74; 0,92) пг/мл против 0,614 (0,4; 0,79) в группе ксенона. Данные также демонстрировали только тенденцию к статистической значимости (p=0,09). Наиболее высокий уровень нейротрофического фактора мозга в группе ксенона отмечался на 3-и сутки — 0,1271 (0,046; 0,2695) пг/мл, что было статистически значимо выше уровня в группе сравнения — 0,062 (0,036; 0,121) пг/мл (p=0,04). Концентрация белка S100 b на протяжении всего периода наблюдения в обеих группах на превышала 0,005 пг/мл.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ингаляция ксеноном по предложенной нами методике оказала благотворное влияние на процессы регенерации нервной ткани, однако в отношении нейровоспаления эффекты были не столь выраженными.

АКТУАЛЬНОСТЬ Психологическое сопровождение семьи в ходе реабилитации ребенка после тяжелой травмы является одним из важных направлений работы медицинского психолога. Данная работа предполагает включение родителя в этот процесс как активного участника. В этом контексте на первоначальном этапе сопровождения стоит задача оценки родительской позиции с целью выявления ее непродуктивных характеристик и их своевременной коррекции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка психологических критериев оценки родительской позиции в ситуации реабилитации детей с тяжелой травмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исследование проводилось на базе НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, г. Москва. В исследовании принимали участие 40 родителей детей с тяжелой травмой.

Использованы включенное наблюдение за взаимодействием родителя с ребенком на основе выделенных критериев оценивания, клиническая беседа, анализ заданий по выполнению домашней работы с ребенком. Для оценки родительской позиции в процессе реабилитации был сформирован ряд критериев: включенность в процесс реабилитации, отношение к ребенку, ориентировка в травме ребенка, отношение к самостоятельности ребенка, родительской роли и исходу реабилитации.

РЕЗУЛЬТАТЫ Были уточнены и дополнены сведения о типах родительской позиции в процессе реабилитации ребенка; выделены и охарактеризованы их подтипы. Так, по критерию «Включенность родителя в реабилитацию» наблюдалось следующее распределение по выборке: пассивная (10% родителей), формальная (20% родителей), контролирующая (25% родителей) и продуктивная (45% родителей). По критерию «Отношение к собственному ребенку» — отвергающее (7% родителей), потворствующее (18% родителей), доминантное (35% родителей), принимающее (40% родителей). По критерию «Ориентировка в травме ребенка» — поверхностная (10% родителей), дефективно-направленная (32% родителей), позитивно-направленная (18% родителей), адекватная (40% родителей). По критерию «Отношение к самостоятельности ребенка» — директивное (22% родителей), гиперопекающее (25% родителей), попустительское (18% родителей), демократичное (35% родителей). По критерию «Отношение к родительской роли» — неоформленная (17% родителей), зависимая (25% родителей), ригидная (30% родителей), рефлексивная (28% родителей). По критерию «Отношение к исходу реабилитации» — аморфное (15% родителей), тревожное (15% родителей), категоричное (35% родителей) и гибкое (35% родителей).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Родительская позиция в процессе психологической работы в условиях реабилитационного отделения для детей, перенесших тяжелую травму, имеет существенные внутригрупповые различия, указывающие на то, что значительной части родителей необходима психологическая помощь, так как им не удается самостоятельно прийти к продуктивным формам взаимодействия со своим ребенком в процессе его реабилитации.

АКТУАЛЬНОСТЬ В настоящее время идет активный поиск и разработка эффективных биопрепаратов на основе тромбоцитов человека, предназначенных для использования в регенеративной медицине. Исходным материалом для получения биопрепаратов является богатая тромбоцитами плазма (БоТП), при этом методика выделения БоТП до сих пор не стандартизирована.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить качество тромбоцитов в БоТП, выделенной при разных режимах центрифугирования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В качестве источника тромбоцитов использовали кровь доноров-добровольцев. Для выделения БоТП использовали три методики, каждая из методик включала 2-этапное центрифугирование: в течение 5 мин с ускорением 300 g и 17 мин с ускорением 700 g (1-я группа); в течение 10 мин с ускорением 300 g и 10 мин с ускорением 700 g (2-я группа); в течение 15 мин с ускорением 300 g и 5 мин с ускорением 700 g (3-я группа). Тромбоциты исследовали с помощью способа оценки морфофункционального статуса тромбоцитов, основанного на витальном окрашивании клеток.

РЕЗУЛЬТАТЫ Было показано, что в образцах БоТП 1-й и 2-й групп общая сохранность биологически полноценных тромбоцитов была сходной и составляла 55–60% от их общего содержания в крови. В 3-й группе сохранность биологически полноценных тромбоцитов составила лишь 30% (р<0,05, статистически значимо).

ВЫВОДЫ Режимы центрифугирования в течение 5 мин с ускорением 300 g / 17 мин с ускорением 700 g и 10 мин с ускорением 300 g / 10 мин с ускорением 700 g позволяют получить БоТП равного качества; вместе с тем режим центрифугирования в течение 10 мин 300 g / 10 мин 700 g имеет ряд инструментальных преимуществ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение результатов родоразрешения беременных с врастанием плаценты (ВП) в рубец на матке (РНМ) (ВПРНМ) в зависимости от клинического статуса и использованных методов кровосбережения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В разработку выборочного ретроспективного исследования вошли 54 беременные женщины с центральным предлежанием плаценты и РНМ после кесарева сечения (КС), с гистологически подтвержденными результатами ВП. Из арсенала кровосберегающих методов использовались: перевязка трех пар магистральных сосудов матки, перевязка внутренних подвздошных артерий, комплексный компрессионный гемостаз по Р.Г. Шмакову, временное клеммирование общих подвздошных артерий.

РЕЗУЛЬТАТЫ Путем донного КС родоразрешены 47 женщин (87,0%) из 54. Гистерэктомия проведена у 17 женщин (31,5%) из 54. В остальных 37 наблюдениях (68,5%) осуществлялась метропластика, органосохранение. Релапаротомии не было; материнская смертность отсутствовала; перинатальная смертность — 4 (7,4%); вынужденное вскрытие, резекция мочевого пузыря — в 7 (13,0%) наблюдениях; вскрытие мочевого пузыря без резекции стенки — в 2 (3,7%); случаи ˝near miss˝ отмечены в 2 клинических эпизодах; осложнений, связанных с временным клеммированием общих подвздошных артерий, не было; эндометрит (излечение после консервативного лечения) отмечен у 2 женщин (3,7%). Результаты гистологического исследования: placenta accreta — у 15 (27,8%), placenta increta — у 30 (55,6%), placenta percreta — у 8 (14,8%). В 8 случаях отмечалось сочетание различного по глубине ВП в область РНМ, а в 2 (3,7%) — сочетанное глубокоинвазивное поражение задней стенки нижнего сегмента и тела матки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Комплексный компрессионный гемостаз по Р.Г. Шмакову — наиболее рациональный и перспективный метод кровосбережения, приемлемый среди большинства пациенток с placenta accrete spectrum. Временное клеммирование общих подвздошных артерий целесообразно при поражении задней стенки мочевого пузыря. Сохранение матки: при глубокоинвазивном поражении, включая варианты сочетанного повреждения задней стенки нижнего сегмента матки или тела матки, значительной кровопотери до поступления женщины в стационар — не является императивом хирургической тактики.

АКТУАЛЬНОСТЬ Посттравматическая нейропатия подмышечного нерва является достаточно распространенной патологией при травмах области плечевого сустава. Стандартным вмешательством в таких случаях является открытый невролиз подмышечного нерва, который в силу анатомического расположения нервного ствола травматичен, сопровождается относительно высокой частотой осложнений, обладает плохим косметическим эффектом. Малоинвазивной альтернативой открытому невролизу является эндоскопическая хирургическая техника.

ЦЕЛЬ Улучшить результаты лечения пациентов с посттравматической нейропатией подмышечного нерва.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ За период с 2018 по 2021 год нами были прооперированы 5 пациентов с клинической картиной посттравматической нейропатии подмышечного нерва. Всем больным была выполнена артроскопия плечевого сустава с диагностическим и лечебным компонентами, транскапсулярный эндоскопический невролиз подмышечного нерва по оригинальной методике. Статистическое сравнение параметров проводилось согласно критерию Манна–Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ Средний возраст пациентов составил 44,4±14,9 года. По шкале ВАШ интенсивность болевого синдрома до операции составила 7±1 балл, через 6 месяцев после операции боль уменьшилась и составила в среднем 1±0,4 балла (p<0,05). По шкале DASH функция плечевого сустава до операции была 77,6±6,9 балла, через 6 месяцев после операции составила 12±5,2 балла (p<0,05). По шкале BMRC (M0–M5) сила дельтовидной мышцы до операции составляла 2±0,4 балла, а после операции увеличилась до 4,6±0,5 балла (p<0,05). Амплитуда движений в плечевом суставе до операции: сгибание 107±45,6°, отведение 102±49°, наружная ротация 22±13,6°, через 6 месяцев после операции возросла до: сгибание 154±25,6°, отведение 156±22,4°, наружная ротация 50±8° (p<0,05). Толщина среднего пучка дельтовидной мышцы, по данным ультразвукового исследования, до операции составила в среднем 7±0,8 мм, через 6 месяцев после операции 10,6±1,1 мм (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные результаты позволяют охарактеризовать методику эндоскопического невролиза как воспроизводимую, малотравматичную и эффективную, которая позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома и способствует раннему восстановлению функции верхней конечности.

Лечение  травматических  отслоек  мягких тканей  является  актуальной проблемой  для травматологического стационара  первого  уровня. В данной  работе  приводится  анализ  литературных источников базы PubMed, которые посвящены классификации, диагностике и лечению травматических отслоек покровов. Выявлено, что большинство работ — это публикации 1–2  клинических наблюдений, лишь несколько работ — это ретроспективные исследования  групп пациентов. В настоящее время отсутствует общепринятая классификация травматических отслоек мягких тканей ввиду сложности и мозаичности патоанатомических  признаков. По тактике лечения отмечается разница в подходах при травме низкой энергии (спортивная травма) и при высокой энергии воздействия (дорожно-транспортные  происшествия, падения с высоты). В первом случае методами лечения являются компрессионная  терапия, физиотерапия, в редких случаях — пункция. Во втором случае — пункция и дренирование являются основным способом лечения, а в упорных рецидивирующих случаях способами лечения выступают химическая абляция либо открытая операция по иссечению капсулы в сочетании с вакуумным дренированием. Методы эндоскопической обработки  стенок отслойки, перевязки  лимфатических сосудов вокруг отслойки и применение блокируемых  нитей для облитерации  полости отслойки в настоящее  время  являются новыми методами лечения, эффективность которых требует дальнейшего изучения.

Обструкция дыхательных путей инородным телом (ОДПИТ) — одна из самых частых причин смерти взрослых людей и детей вследствие несчастного случая. Вероятность спасения жизни при тяжелой ОДПИТ зависит от способности свидетеля происшествия быстро распознать проблему и правильно оказать первую помощь (ПП) пострадавшему. Однако, в связи с недостатком знаний и навыков оказания ПП, очевидцы редко предпринимают попытки оказания помощи. Наряду с массовым обучением ПП, активному вовлечению населения в процесс оказания ПП может способствовать предоставление инструкций по ПП необученным свидетелям происшествия по телефону диспетчерами скорой медицинской помощи (СМП). В рамках настоящего исследования выполнен детальный анализ современных принципов и подходов к оказанию ПП при ОДПИТ и разработан проект универсального русскоязычного алгоритма дистанционного диспетчерского сопровождения ПП при этом состоянии. Разработанный алгоритм может стать компонентом отечественной программы дистанционного инструктирования населения по вопросам оказания ПП при угрожающих жизни состояниях и предлагается для дальнейшей апробации и внедрения в работу диспетчеров службы СМП.

Мужчина, 61 год. Поступил с жалобами на выраженную слабость в правых конечностях, развившуюся около 4 часов назад. Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией головного мозга: признаки ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Выполнена ангиография брахиоцефальных артерий (БЦА): ангиографические признаки поражения БЦА: левой внутренней сонной артерии (ВСА) сегментов С2–С3 до субокклюзии, в устье и правой трети до 75%. Виллизиев круг замкнут.

Мультидисциплинарным консилиумом принято решение об экстренном стентировании тандемных стенозов ВСА с применением проксимальной защиты от дистальной эмболии «МоМа». Ход операции: после ангиографии интродьюсер по проводнику заменен на интродьюсер 9F. По диагностическому проводнику 260 см в устье левой наружной сонной артерии (НСА) и средней трети левой общей сонной артерии (ОСА) установлена система проксимальной защиты «MoMa». Баллоны в НСА и ОСА раздуты. В зону поражения сегментов С2–С3 ВСА заведен, позиционирован и раскрыт на давлении до 14 атм стент Promus Element 4,0×12 мм (DES). Баллонный катетер удален. Аспирация из ВСА. На контрольной ангиографии остаточный стеноз зоны стентирования ВСА 0%. На контрольной ангиографии интракраниальные артерии без признаков эмболии. В зону поражения устья и правой трети ВСА заведен, позиционирован и раскрыт стент Protege — 7×10×40 мм. Система доставки удалена. Аспирация из ВСА. На контрольной ангиографии остаточный стеноз зоны стентирования ВСА до 0%. Система защиты от дистальной эмболии удалена. На контрольной ангиографии интракраниальные артерии без признаков эмболии.

Послеоперационный период протекал без особенностей. На 10-е сутки после стентирования неврологический дефицит регрессировал полностью, пациент выписан на амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Выполняя реваскуляризацию головного мозга в острейшем периоде ишемического инсульта, необходимо учитывать рекомендации многоцентровых исследований, которые сообщают о таких условиях для успешного исхода операции, как: диаметр ишемического очага в головном мозге, не превышающий 2,5 см и отсутствие тяжелого неврологического дефицита (более 2 баллов по шкале Рэнкин). В рамках настоящего клинического примера были учтены данные рекомендации, что в том числе способствовало оптимальному исходу реваскуляризации в ургентном режиме. Экстренное стентирование тандемного стеноза внутренней сонной артерии с применением устройства для проксимальной защиты «МоМа» эффективно при обязательном наличии замкнутого строения Виллизиева круга. Техническая сложность операции связана с установкой гайд катетера и его диаметр в 9Fr (обычно используются катетеры до 7Fr), что требует дополнительных мануальных навыков.

Эндоскопическая панкреатоскопия — высокоинформативный метод визуализации протоков поджелудочной железы, позволяющий точно диагностировать и лечить их малоинвазивными способами. Система прямой визуализации SpyGlass в настоящее время является наиболее широко используемым устройством. Специально разработанные эндоскопы и инструменты меньшего диаметра позволяют осуществлять прямую визуализацию жёлчных и панкреатических протоков. В данной статье первое клиническое наблюдение успешного применения системы прямой визуализации SpyGlass в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского у пациента с хроническим кальцифицирующим панкреатитом осложненный вирсунголитиазом.

В работе представлено клиническое наблюдение ликвидации мегахоледохолитиаза при помощи комплексной  антеградной  чрескожной  чреспеченочной  и ретроградной  эндоскопической контактной  электроимпульсной  литотрипсии  и  литэкстракции. Поскольку на  фоне  мегахоледохолитиаза  попытка антеградной  литэкстракции была неудачной, больному была проведена комплексная  контактная  электроимпульсная  литотрипсия  с последующей  литэкстракцией  через антеградный и ретроградный  доступ, позволившая  ликвидировать мегахоледохолитиаз без развития  послеоперационных осложнений, восстановить просвет желчевыводящих  протоков и обеспечить возможность последующего планового оперативного лечения хронического калькулезного холецистита.

Представлено клиническое наблюдение крайне редко встречающегося в гинекологической практике синдрома андрогенной резистентности (САР). Приведены данные о патогенезе заболевания, современная классификация и терминология различных форм данной патологии. Описаны фенотипические проявления заболевания, результаты выполненных клинико-инструментальных исследований и оперативного лечения.

Результаты проведенного исследования показывают возможность клинической диагностики САР и своевременного оперативного лечения больных с данной патологией, в связи с высоким риском малигнизации гонад.

Острое нарушение мозгового кровообращения является одной из основных причин смертельных исходов и инвалидицизации пациентов в мире. В 30–40% случаев причиной ишемического инсульта является экстракраниальное поражение брахиоцефальных сосудов. Основным методом профилактики нарушения мозгового кровообращения при стенотическом поражении сонных артерий является каротидная эндартерэктомия. Комбинированная общая анестезия с интубацией трахеи являлась методом выбора с момента широкого внедрения этого вида оперативного вмешательства в клиническую практику и остается таковой до настоящего времени в большинстве центров. В то же время, по мнению многих авторов, применение комбинированной общей анестезии с интубацией трахеи имеет ограничения у целого ряда пациентов, а именно, при наличии эмбологенной бляшки в оперируемой внутренней сонной артерии, тяжелом поражении коронарного русла, декомпенсированном стенозе аортального и/или митрального клапана, низкой фракции сердечного выброса, нарушении ритма и проводимости сердца, тяжелых хронических заболеваниях дыхательной системы, а также при отказе пациента от общей анестезии.

В этой связи для обеспечения анестезиологического пособия у пациентов с высоким риском использование регионарной анестезии может быть безопасным альтернативным методом.

ЦЕЛЬ Показать возможности использования регионарной анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии у пациента высокого риска.

РЕЗУЛЬТАТЫ Применение регионарной анестезии позволяет избежать нестабильности или резких изменений гемодинамики в интраоперационном периоде, а также показаниями к ее использованию являются случаи критического контралатерального стеноза внутренней сонной артерии, когда следует особенно внимательно решать вопрос о целесообразности установки внутреннего шунта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение регионарной анестезии позволило успешно провести каротидную эндартерэктомию без осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также без неврологического дефицита и послеоперационных осложнений у пациента с относительными противопоказаниями к общей анестезии.

ВВЕДЕНИЕ Деятельность Странноприимного дома, учрежденного графом Н.П. Шереметевым и открытого 28 июня 1810 года, преследовала благородную цель – помогать страждущим, среди которых были больные и малообеспеченные люди. Однако одного такого намерения было мало, и Н.П. Шереметев позаботился о том, чтобы реально обеспечить устойчивую работу Странноприимного дома, предусмотрев как ее гласность, так и надежное покровительство государства.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В научный оборот впервые введены ежегодные финансовые отчеты Попечительского совета Странноприимного дома за 1862–1866, 1868, 1871, 1872 и 1902 годы. Для подготовки статьи привлечен архивный материал, включающий 6 источников, а также раритетные публикации, датированные 1859–1927 годами. Методы исследования: историко-генетический, сравнительно-исторический, проблемно-хронологический и системный.

РЕЗУЛЬТАТЫ Анализ деятельности Шереметевской больницы за 1810–1909 годы показал, что из его бюджета регулярно и в возрастающем объеме выделялись средства на лечение больных, число которых было максимальным в 1865 (1798 человек), а наименьшим — в 1814 году (127 человек).

Персонал Шереметевской больницы принимал активное участие во всех крупных военных действиях с участием России (создание санитарных отрядов для оказания помощи раненым и больным в районах боевых действий, а также дополнительных коек, размещаемых на территории самой больницы).

Шереметевская больница также сыграла важную роль в деле высшего медицинского образования в России, став клинической базой Московской медико-хирургической академии, а позже — медицинского факультета Московского университета; многие из ее сотрудников были преподавателями этих учебных заведений. Высокий уровень преподавания был обеспечен, кроме того, благодаря оснащению больницы современным медицинским оборудованием и активному внедрению в ее работу новейших достижений медицины.

В больнице в одной из первых в России по инициативе ее главного доктора А.Т. Тарасенкова было организовано отделение для приходящих больных как самостоятельная структура. В нем оказывалась помощь 175–200 больным в день. Это стало прообразом всеобъемлющей амбулаторно-поликлинической сети, созданной в нашей стране в последующем.

Высокий авторитет больнице принесла деятельность ее главных докторов и операторов, неустанно работающих над совершенствованием организационной и лечебной сторон оказания квалифицированной медицинской помощи.

Заключительный период деятельности больницы (1910–1923) до Октябрьской революции характеризовался наибольшим объемом лечебной работы, который в дальнейшем резко уменьшился ввиду финансовых трудностей. С 1919 года больница функционировала как государственное учреждение, став также базой возрождения в Москве службы скорой медицинской помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Обзор деятельности Шереметевской больницы указывает на то, что организация экстренной и неотложной медицинской помощи населению Москвы, педагогическая работа, участие в лечении раненых, высокая хирургическая активность и многопрофильность явились тем фундаментом, на котором широко развернулась ее работа. Отнюдь не случайно именно эта больница была реорганизована в 1923 году в институт неотложной помощи имени Н.В. Склифосовского (с 1943 года — НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского).

Экономические трудности и политические бури не смогли разрушить того, что было создано в Шереметевской больнице и явилось нравственной и материальной основой дальнейшей 100-летней успешной деятельности института.