АКТУАЛЬНОСТЬ Острая ишемия нижних конечностей (ОИНК) – угрожающее жизнеспособности конечности состояние, с высоким риском неблагоприятных исходов. Своевременная и точная диагностика тяжести ишемического повреждения конечности необходима для выбора оптимального метода лечения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Проанализировать возможности гибридного метода в диагностике и дифференцировке степеней ОИНК для выбора тактики лечения и отбора пациентов на реваскуляризацию.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследованы 163 пациента с ОИНК 1-3А степени по классификации И.И. Затевахина и соавт. (2002) на гибридном сканере Discovery 670 NM/CT с использованием рентгенологического (компьютерная томографическая ангиография) и радионуклидного метода (трехфазная сцинтиграфия/однофотонная эмиссионная компьютерная томография с остеотропным либо перфузируемым радиофармпрепаратом).

РЕЗУЛЬТАТЫ Компьютерная томографическая ангиография (КТА) позволила во всех случаях выявить причину ОИНК — острую окклюзию и характеризовать дистальное русло для решения вопроса о возможности выполнения реваскуляризации. Признаки, которые оценивались для характеристики магистрального кровотока и состояния тканей конечности при КТА, не позволяли статистически значимо различать степени ОИНК и были расценены как дополнительные. Радионуклидный метод позволял определять степени ОИНК на основании визуальной картины и расчетных данных, при этом исследования с остеотропным радиофармпрепаратом (РФП) 99mТс-пирфотехом предоставляли больше информации благодаря возможности визуализировать зоны мионекроза по сравнению с перфузируемым РФП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Гибридная технология помогает в комплексной диагностике нарушения кровотока нижних конечностей на магистральном и микроциркуляторном уровнях для определения причины и тяжести острого ишемического повреждения конечности. Ее использование способствует выбору оптимальной тактики лечения, решению вопроса о возможности и способах реваскуляризации для сохранения конечности или снижения уровня ампутации, а также своевременного планирования детоксикации.

ВЫВОДЫ 1. Компьютерная томографическая ангиография позволяет детально оценить уровень и выраженность окклюзирующего поражения артериального русла и изучить сосудистую анатомию нижней конечности для решения вопроса о возможности реваскуляризации, а также косвенно характеризует наличие ишемических изменений в мягких тканях. 2. Радионуклидный метод (трехфазная сцинтиграфия с остеотропным радиофармпрепаратом/ однофотонная эмиссионная компьютерная томография), выполненный в дополнение к компьютерной томографической ангиографии, позволяет не только выявить наличие ишемических изменений в мягких тканях, но и дифференцировать степень острой ишемии нижних конечностей. 3. Гибридный метод (трехфазная сцинтиграфия в сочетании с компьютерной томографической ангиографией) способствует объективной оценке состояния кровотока в нижних конечностях при острой ишемии как на магистральном, так и на микроциркуляторном уровнях.

АКТУАЛЬНОСТЬ Ишемический инсульт занимает лидирующие позиции среди причин смертности и инвалидности. Длительно сохраняющиеся нарушения двигательных и когнитивных функций, снижение уровня сознания со временем усугубляют течение болезни, приводя к развитию иммобилизационного синдрома и коморбидной нагрузке, что способствует развитию жизнеугрожающих состояний у этой категории пациентов. В связи с этим поиск новых нейропротекторных стратегий, используемых в ранние сроки и способных минимизировать тяжелые последствия инсульта для пациента в частности и социума в целом, представляется крайне актуальным. В работе представлено влияние ингаляционной седации ксеноном на уровень сознания и выраженность неврологических нарушений у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом, а также показано ее влияние на маркер повреждения нервной ткани — белок S100b.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить влияние ингаляционной седации ксеноном в сравнении с внутривенной седацией пропофолом на динамику уровня сознания, выраженность неврологической дисфункции и изменение концентрации сывороточного астроглиального белка S100b при тяжелом ишемическом инсульте.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исследование было проведено на двух группах пациентов, сопоставимых по возрасту, полу, коморбидному фону, а также тяжести течения основного заболевания. В обоих группах состояние пациентов потребовало начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) сразу после поступления в отделение реанимации. Группа I (сравнения, n=12). После интубации и начала ИВЛ пациентам проводили седацию с применением пропофола в дозе 1–2 мг/кг /час в течение 24–72 часов. Группа II (основная, ксенон, n=12). После интубации и начала ИВЛ пациентам первые 6 часов проводили ингаляционную седацию ксеноном в концентрации 40 об%. При необходимости продолжения седации после окончания ингаляции ксенона использовали пропофол в дозах, аналогичных группе I. Оценку неврологического статуса осуществляли на 1-е, 3-и и 8-е сутки по шкале комы Глазго, шкале комы FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) и шкале инсульта национального института здоровья (NIHSS). Определение белка нейронального повреждения S100b осуществляли до начала седации, на 3-и и 8-е сутки.

РЕЗУЛЬТАТЫ Ингаляционная седация ксеноном (40 об.%) в сравнении с внутривенной седацией пропофолом значимо повышает уровень сознания у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом (p=0,026), уменьшает неврологические нарушения, оцененные по шкале NIHSS (p=0,007) на 7-е сутки, а также снижает уровень белка S100b на 3-и сутки (p<0,05) после ишемического инсульта. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное открытое рандомизированное клиническое исследование ингаляционной седации ксеноном в сравнении с внутривенной седацией пропофолом выявило нейропротекторные свойства ингаляционного анестетика ксенона у пациентов с тяжелым течением ишемического инсульта. ВЫВОД Основываясь на полученных клинико-лабораторных данных, можно сделать вывод об эффективной реализации нейропротекторных свойств ксенона при применяемой в исследовании схеме введения. >< 0,05) после ишемического инсульта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное открытое рандомизированное клиническое исследование ингаляционной седации ксеноном в сравнении с внутривенной седацией пропофолом выявило нейропротекторные свойства ингаляционного анестетика ксенона у пациентов с тяжелым течением ишемического инсульта.

ВЫВОД Основываясь на полученных клинико-лабораторных данных, можно сделать вывод об эффективной реализации нейропротекторных свойств ксенона при применяемой в исследовании схеме введения.

АКТУАЛЬНОСТЬ Многочисленные исследования показали, что коронарная реперфузия с первичным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) улучшает результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST. Однако остается не полностью изученным вопрос о влиянии на миокард в целом изолированного вмешательства на инфаркт-связанной артерии при многососудистом поражении коронарного русла.

ЦЕЛЬ Изучить особенности перераспределения перфузии и функции миокарда с помощью перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) у пациентов с ОИМ с элевацией ST и многососудистым поражением коронарного русла после изолированного ЧКВ на инфаркт-связанной артерии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОФЭКТ-ЭКГ (электрокардиография) выполнили 32 пациентам (27 мужчин и 5 женщин) с ОИМ с элевацией сегмента ST. По результатам ЭКГ локализация очаговых изменений миокарда была расценена как «нижний» ОИМ у 19 (59%), «передний» — у 13 больных (41%). При коронарографии у всех было выявлено многососудистое поражение коронарного русла. Пациенты были разделены на группы соответственно локализации инфаркта и площади поражения: 1-я группа — нижний ОИМ (стентировали правую коронарную артерию (ПКА) и ее ветви) — 19 пациентов (средний возраст — 57,7±2,5; медиана — 55 [51,5; 63,5]), из них 8 с мелкоочаговым (1а) и 11 с крупноочаговым инфарктом (1б); 2-я группа — передний ОИМ (стентировали левую коронарную артерию (ЛКА) и ее ветви) — 13 пациентов (средний возраст — 55,4±3,5; медиана — 54 [48,5; 62,5]), из них 5 с мелкоочаговым (2а) и 8 с крупноочаговым инфарктом (2б). ОФЭКТ-ЭКГ была выполнена 3 раза: 1-й — на 2-е–3-и сутки после ЧКВ инфаркт-связанной артерии, 2-й — через 6 суток после ЧКВ и 3-й — через 6 месяцев после ЧКВ.

РЕЗУЛЬТАТЫ После стентирования ПКА у больных с нижним ОИМ и многососудистым поражением коронарного русла по данным ОФЭКТ-ЭКГ было выявлено статистически значимое снижение локальной сократимости отдельных сегментов переднеперегородочной и боковой стенок (при достаточной реваскуляризации бассейна ПКА) и ухудшение перфузии и объемов правого желудочка (ПЖ). После стентирования ветвей ЛКА у больных с передним ОИМ и многососудистым поражением коронарного русла было отмечено статистически значимое снижение локальной сократимости в базальном сегменте диафрагмальной стенки и также нарушение перфузии и увеличение объемов ПЖ (при успешной реваскуляризации передней межжелудочковой ветви). Все эти находки могли быть результатом частичного «обкрадывания» кровоснабжения соседних зон и ремоделированием миокарда после ЧКВ у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.

ВЫВОДЫ 1. По данным однофотонной эмульсионной компьютерной томографии, синхронизированной с электрокардиографией в ранний и отдаленный период острого инфаркта миокарда после чрескожного коронарного вмешательства у больных с многососудистым поражением коронарного русла происходит достоверное улучшение перфузии и функции бассейна инфаркт-связанной артерии. 2. Реканализация только левой коронарной артерии при оставшихся стенозах в правой коронарной артерии в отдаленном периоде может приводить к увеличению размеров полости правого желудочка сердца и неравномерному распределению перфузии в его миокарде. Выявленные статистически значимые нарушения перфузии и локальной сократимости соседних областей после чрескожного коронарного вмешательства инфаркт-связанной артерии могут быть результатом «обкрадывания» кровоснабжения и ранними сроками ремоделирования миокарда при многососудистом поражении. 3. Нарушения перфузии и локальной сократимости в соседних бассейнах кровоснабжения миокарда после чрескожного коронарного вмешательства инфаркт-связанной артерии диктует необходимость повторного, как можно более раннего, выполнения однофотонной эмульсионной компьютерной томографии, синхронизированной с электрокардиографией, у больных с многососудистым поражением коронарного русла с целью оценки перераспределения перфузии и ремоделирования миокарда для своевременного проведения полной реваскуляризации, предупреждая повторные коронарные инциденты.

Эффективная помощь пациентам с самоотравлениями гипотензивными и антиаритмическими препаратами (ГиАП) связана с учетом как клинических, так и неблагоприятных социальных, психологических и средовых стрессовых факторов. Для выявления их специфики были проведены ретроспективный анализ 120 медицинских карт и клинико-психологическое обследование 20 пациентов с самоотравлениями ГиАП и группы сравнения — 34 пациентов с самоотравлениями психотропными препаратами. Показано, что группа риска повторного суицида при самоотравлениях ГиАП составляет около 30% пациентов. Факторами риска выступают сохраняющаяся перед выпиской из стационара депрессивная симптоматика, а также дисфункциональные личностные черты (перфекционизм в форме повышенной озабоченности оценками других людей и частыми невыгодными сравнениями себя с ними, переживание одиночества и изоляции, повышенная импульсивность и ощущение враждебности окружающих) и непродуктивные способы совладания со стрессом (руминативное мышление или повторяющиеся неприятные и непродуктивные размышления на тему анергии, отсутствия сил и одиночества). Результаты исследования и разработанный психодиагностический комплекс могут быть использованы для выявления мишеней срочной психологической помощи и скрининга риска повторного суицида.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Помимо высокой летальности черепно-мозговые травмы (ЧМТ) таят еще одну опасность — длительный реабилитационный период и высокий процент инвалидизации с развитием когнитивных нарушений. Связано это, прежде всего, с процессами нейровоспаления, развитие которого, согласно последним данным, и приводит к длительному нарушению сознания. Противовоспалительные эффекты ингаляционного анестетика ксенона, которые были неоднократно показаны в ранее проводимых исследованиях, потенциально способны благотворно повлиять на уровень сознания у пациентов с ЧМТ за счет таргетного воздействия на ключевые звенья нейровоспаления.

ЦЕЛЬ Оценить влияние ингаляции кислородно-ксеноновой смеси на уровень восстановления сознания и выраженность спастической активности у пациентов после ЧМТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Было проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование влияния ингаляционной седации ксеноном на уровень сознания и спастической активности у пациентов с посткоматозными длительными нарушениями сознания. Пациенты были рандомизированы на две равные по числу участников группы. В группе I (сравнения, n=15) (помимо стандартного лечения после ЧМТ) каждому включенному в исследование пациенту были проведены 7 сеансов ингаляций воздушно-кислородной смесью с содержанием кислорода не менее 30 об% в течение 30 минут. В группе II (исследования, n=15) (помимо стандартного лечения) каждому включенному в исследование пациенту проводили ингаляцию кислородно-ксеноновой газовой смесью (содержание ксенона — 30 об%) на протяжении 7 дней 1 раз в сутки. До и после проведения курса лечения (на 7-е сутки) пациенты были оценены по шкале CRS-R и модифицированной шкале Эшворта.

РЕЗУЛЬТАТЫ В итоговую оценку вошли 12 пациентов из группы I (сравнения) и 12 пациентов из группы II (исследования). Из каждой группы были исключены по 3 пациента в результате критических инцидентов, не связанных с характером проводимой терапии. В группе I (сравнения) на 7-е сутки уровень сознания составлял 9 [7; 11] баллов и статистически значимо не отличался от исходного (p>0,05), составлявшего 8 [6; 10] баллов. Спастическая активность также статистически значимо не изменялась. В группе II (исследования) исходный уровень сознания составлял 9 [7; 10], а на 7-е сутки — 15 [12; 17] баллов, что было статистически значимо выше как по отношению к уровню сознания к 1-м суткам (p=0,021) внутри группы, так и по отношению к нему на 7-е сутки в группе I (p=0,038). При сравнении спастической активности на 1-е и 7-е сутки нами не было получено статистически значимой разницы ни в одной из групп.

ВЫВОД Ингаляция ксеноном по предложенной нами методике позволила благотворно повлиять на уровень сознания пациентов после черепно-мозговой травмы, однако это никак не влияло на конечный уровень спастической активности.

В статье представлено исследование хирургического лечения паллиативных пациентов с патологическими переломами длинных костей и застарелых переломов вертельной области бедренной кости. Названным пациентам специальное онкологическое лечение не показано. Поэтому в статье не приводится стадирование злокачественных новообразований. Выполнение оперативного лечения было направлено на улучшение качества жизни паллиативных пациентов, а сопроводительная терапия в виде адаптогена экстракта Алтайского и антисептика анолита нейтрального привела в нашем исследовании к повышению эффективности хирургического лечения такого тяжелого контингента больных.

ВВЕДЕНИЕ По данным отечественной и зарубежной литературы растет число онкологических заболеваний у лиц молодого и пожилого возраста. Наблюдается тенденция запущенности заболевания и позднего обращения к врачам. Практически все виды рака различной локализации и другие злокачественные опухоли дают метастазы в кости. Также отмечен рост числа патологических (метастатических) переломов вертельной области и длинных костей. Хирургическое лечение пациентов с таким тяжелым видом переломов приводит к усугублению уже имеющегося иммунодефицита и, как правило, создает предпосылки для возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Выбор консервативного метода лечения также зачастую не оправдывает себя, он приводит к диагностическим и лечебным ошибкам, а в дальнейшем — к застарелым патологическим переломам.

ЦЕЛЬ Повысить эффективность хирургического лечения и качество жизни паллиативных пациентов с патологическими (метастатическими) переломами длинных костей и застарелыми переломами вертельной области с применением оригинальной авторской сопроводительной терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Были обследованы 177 больных, которых разделили на две группы — основную и группу сравнения. В основную группу были включены 72 пациента, а в группу сравнения — 105. Мужчин было 110, женщин — 67. Возраст пациентов — от 35 до 90 лет. Основная группа получала хирургическое лечение с применением новой сопроводительной терапии наряду с базисной, а группа сравнения — только хирургическое лечение и базисную терапию.

РЕЗУЛЬТАТЫ У пациентов основной группы с застарелыми патологическими переломами вертельной области с применением эндопротезирования, остеосинтеза, новой методики хирургического лечения метастатических переломов длинных костей и авторской сопроводительной терапии эффективность оперативного лечения значительно увеличилась по сравнению с группой сравнения. В результате ушло большинство нежелательных симптомов, уменьшилось время пребывания в стационаре, улучшился психоэмоциональный статус, иммунитет, оптимизировалось функциональное состояние организма и повысилось качество жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование новой сопроводительной терапии, авторской методики хирургического лечения пациентов с патологическими (метастатическими) переломами длинных костей, застарелыми переломами вертельной области позволяет успешно и эффективно оперировать подобных тяжелых больных и выполнить программу быстрого восстановления (fast track surgery) в раннем послеоперационном периоде.

АКТУАЛЬНОСТЬ В нашем исследовании представлена уникальная возможность сравнения течения заболевания новой коронавирусной инфекцией у тяжелобольных в группах вакцинированных и невакцинированных больных, госпитализированных в инфекционные отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» с момента начала кампании по вакцинации.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение состава госпитализированных пациентов с COVID-19 в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» в тяжелом состоянии, требующих выполнения реанимационного пособия, в группах вакцинированных и невакцинированных больных с позиции их возрастно-половых характеристик, тяжести состояния и продолжительности лечения, наличия сопутствующих (хронических) заболеваний, а также исхода госпитализации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исходным анализируемым материалом являлись данные из Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС) Института и статистических карт выбывших из стационара пациентов. Формирование основной группы вакцинированных пациентов производилось в соответствии с поручением Департамента здравоохранения города Москвы и во исполнение письма Управления Роспотребнадзора по городу Москве № И-17-17/1 от 26.01.2021 «О проведении мониторинга за случаями COVID-19 у вакцинированных против новой коронавирусной инфекции». В Институте был создан реестр госпитализированных пациентов с диагнозом «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19», имеющих сертификат о вакцинации с регистрацией в ЕМИАС. Также для определения вакцинированных пациентов использовали информацию Штаба по мероприятиям по предупреждению завоза и распространению инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV в Москве. В качестве группы сравнения были определены пациенты с коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, госпитализированные в инфекционные отделения реанимации и интенсивной терапии Института и не имеющие данных о сертификате в ЕМИАС. Анализируемый период был отсчитан с момента создания реестра и составил 6 месяцев: с 1 мая по 31 октября 2021 года. Дискретными числовыми учетными признаками каждой единицы наблюдения (госпитализированный больной) являлись возраст, сроки пребывания в стационаре (в том числе в реанимации). Категориальными данными являлись пол, диагноз, канал госпитализации, степень тяжести, наличие пневмонии при поступлении, наличие хронических заболеваний в анамнезе, а также исход госпитализации. После анонимизации персональных данных пациентов и распределения пациентов по группам сравнения полученные сведения были обработаны стандартными средствами математической статистики с помощью R-свободной программной среды вычислений. Был произведен расчет дополнительных абсолютных и относительных величин, средних ошибок показателей. Статистическая значимость различий числовых величин определяли с помощью t-критерия Стьюдента, категориальных величин — с помощью критерия c² . В обоих случаях уровень статистической значимости p-value был выбран менее 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ При сравнении течения коронавирусной инфекции, сопутствующих заболеваний, длительности и характера стационарного лечения, частоты внешних и внутренних переводов между различными подразделениями, а также исходов заболевания у вакцинированных и невакцинированных пациентов, госпитализированных в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовскаго ДЗМ» выявлено: — средний срок пребывания как в клинических подразделениях, так и в отделениях реанимации у вакцинированных пациентов значительно меньше, чем у невакцинированных; — все пациенты поступали в стационар в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, вызванном выраженными клиническими проявлениями коронавирусной инфекции у невакцинированных больных и коморбидными заболеваниями у большей части вакцинировнных; — летальность среди вакцинированных пациентов существенно ниже, а непосредственной причиной смерти практически всегда явились осложнения тяжелого течения конкурирующих (неинфекционных) заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное исследование показало, что у вакцинированных больных, имеющих напряженный поствакцинальный иммунитет, риск развития тяжелого течения коронавирусной инфекции (требующего выполнения реанимационного пособия) значительно ниже. Наряду с этим значительно уменьшается и срок лечения, особенно в реанимационных отделениях, а вероятность неблагоприятного исхода заболевания снижается до минимума.

Одним из важнейших инструментов обеспечения качества медицинской помощи является стандартизация. В работе представлены результаты анализа ряда действующих федеральных и региональных стандартов, регламентирующих процессы оказания медицинской помощи, которые подтверждают необходимость и целесообразность разработки внутренних стандартов лечебнодиагностических процессов (ЛДП) медицинского учреждения, авторами также сформулированы требования к их минимальному содержанию. Важность эффективного внедрения разрабатываемых внутренних стандартов ЛДП обусловливает необходимость разработки методического подхода к поддержке и анализу исполнения стандартов. Представленный в статье подход методически основывается на применении модифицированных оперограмм, которые позволяют учесть специфику и ресурсное оснащение ЛДП конкретного медицинского учреждения. Авторами предложены ключевые направления поддержки исполнения стандартов и возможные формы реализации в информационных системах, а также базовые направления анализа исполнения стандартов с интегральными показателями их оценки. Апробация разработанного методического подхода проведена на примере ЛДП ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» в части поддержки и анализа исполнения стандартов ЛДП по назначениям лабораторных, инструментальных исследований и консультаций на различных этапах процессов лечения пациентов. Результаты апробации подтвердили, что применение данного методического подхода повышает эффективность внедрения разработанных стандартов ЛДП в деятельность медицинского учреждения, а также обеспечивает достижение ряда важных системных управленческих эффектов.

Послеродовые кровотечения являются серьезным акушерским осложнением вследствие опасности для жизни и здоровья женщины. Одной из частых причин кровотечения в послеродовом периоде является гипотония матки. При неэффективности консервативных методов лечения гипотонического кровотечения проводится наложение гемостатических компрессионных швов на тело матки, перевязка/клипирование магистральных сосудов матки и(или) перевязка внутренних подвздошных артерий. При наличии возможности выполняется эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА). Обзор посвящен эффективности и безопасности ЭМА у родильниц с послеродовым гипотоническим кровотечением, а также отдаленным результатам наблюдения таких пациенток.

АКТУАЛЬНОСТЬ Обзор литературы посвящен актуальной проблеме — диагностике пневмонии с помощью ультразвука. В обзоре описаны методические основы данного метода, его преимущества и недостатки, чувствительность и специфичность для диагностики тяжелой внебольничной пневмонии в практике врача анестезиолога-реаниматолога.

ЦЕЛЬ Анализ информативности ультразвукового исследования (УЗИ) легких при внебольничной пневмонии в современной отечественной и зарубежной доказательной базе врача анестезиологареаниматолога.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Поиск отечественных публикаций проводили в базе данных eLibrary.ru, зарубежных — в базе данных PubMed. Был проведен поиск по публикациям (обзоры литературы, обсервационные исследования, двойные слепые рандомизированные исследования) за период 2010–2020 гг. Первично было выбрано 1379 публикаций, идентифицированных через поиск баз данных. После удаления повторов количество публикаций сократилось до 695. Из этого числа исключили 503 публикации. Оставшиеся 192 полнотекстовые статьи оценивались на приемлемость текста. По причине несоответствия основным разделам обзора из них было удалено 77 статей. Остальные 115 были включены в качественный синтез и 67 избраны в количественный синтез.

РЕЗУЛЬТАТЫ Ультразвук является многообещающей и достойной альтернативой другим методам лучевой диагностики. По результатам анализа рентгенография органов грудной клетки (Rg ОГК) уступила УЗИ легких в диагностике наличия жидкости в плевральных полостях. Чувствительность УЗИ при оценке плеврального выпота достигает 100%, специфичность — 99,7%. УЗИ легких играет важную роль в диагностике пневмонии и является многообещающей привлекательной альтернативой Rg ОГК и компьютерной томографии ОГК.

ОБСУЖДЕНИЕ Поскольку УЗИ в месте оказания медицинской помощи (POCUS) выполняется у постели больного, результаты доступны врачу в режиме реального времени, что помогает в диагностике и выборе тактики лечения. Последовательные серии УЗИ могут быть выполнены для мониторинга динамики заболевания и реакции на лечение. Однако во многих учреждениях нет возможности сохранять УЗ-изображения, поэтому другие медицинские работники не могут их видеть.

ВЫВОДЫ Ультразвуковое исследование легких вряд ли сможет заменить компьютерную томографию органов грудной клетки, так как не обладает 100% специфичностью, однако оно незаменимо в прикроватном исследовании и является сонографическим «стетоскопом» врача, который значительно расширяет диагностические возможности.

АКТУАЛЬНОСТЬ Общая частота разрыва ахиллова сухожилия растет в последнее десятилетия из-за старения населения, растущей распространенности ожирения и увеличения участия в спорте. Разрывы ахиллова сухожилия относятся к часто встречающимся травмам опорно-двигательного аппарата и, по данным разных авторов, составляют 47% от всех разрывов сухожилий и мышц человека, около 18 случаев на 100 тысяч населения в год. Несмотря на обилие в хирургии различных вариантов сухожильного шва, широкий выбор шовного материала и использование прецизионной техники в реконструкции сухожилий, предложенные способы макроскопической реконструкции сухожильного аппарата не решают проблему несостоятельности сухожильного шва.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Несмотря на обилие предложенных доступов к ахиллову сухожилию, до сих пор не разработан оптимальный для всех видов повреждений. В настоящее время нет четких рекомендаций по выбору определенного метода лечения разрыва ахиллова сухожилия.

АКТУАЛЬНОСТЬ Недостаточные мотивация и готовность жителей России к оказанию первой помощи (ПП) обусловливают малую частоту проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) свидетелями остановки сердца (ОС) и, как следствие, высокую летальность при этом состоянии. Новостные сообщения о реальных случаях ОС наряду с описанием происшествия могут нести важную информацию, популяризирующую оказание ПП в широкой аудитории, однако практика представления таких сведений в отечественной медийной среде неизвестна.

ЦЕЛЬ Изучить современные тенденции представления информации о проблеме ОС и оказании помощи при ОС в сообщениях новостных интернет-ресурсов на примере выборки новостей о случаях ОС у детей в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях России.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В августе 2021 года выполнен поиск в системах Google и Яндекс и последующий структурированный анализ содержания русскоязычных новостных сообщений, описывающих случаи ОС у детей, произошедшие в детских садах и школах России в 2020-м календарном году.

РЕЗУЛЬТАТЫ Выборку исследования составили 207 новостных сообщений, описывающих 21 уникальный случай ОС. В 76,2% случаев (n=16) ОС развилась у детей в школе, в 23,8% случаев (n=5) — в детском саду. По меньшей мере в 28,6% случаев (n=6) прибывшие по вызову специалисты скорой медицинской помощи не предпринимали попытки СЛР. Оказание ПП свидетелями происшествия описано для 2 случаев (9,5%), оказание помощи медработниками образовательных организаций — для 6 случаев (28,6%). Только в одном случае (4,8%) ребенок был госпитализирован после успешной реанимации; в остальных 20 случаях (95,2%) на месте происшествия констатировали биологическую смерть. Информацию о важности ПП для спасения жизни при ОС содержало только одно из 207 новостных сообщений (0,5%); ни в одном из сообщений не упоминались правовые аспекты оказания ПП, не описывались правила оказания ПП при ОС, не подчеркивалась важность массового обучения населения навыкам СЛР.

ВЫВОДЫ Новостные сообщения о случаях остановки сердца подтверждают высокую актуальность проблемы, но не несут важной информации, популяризирущей первую помощь. Включение в содержание новостей сведений о значении, принципах и правилах оказания помощи свидетелями остановки сердца требуется для формирования позитивного общественного мнения и мотивации жителей страны к обучению и оказанию первой помощи, что определяет необходимость повышения информированности профессионального журналистского сообщества о проблеме оказания первой помощи при остановке сердца.

АКТУАЛЬНОСТЬ Глубокие бедренные сосуды являются основными ветвями/притоками бедренных сосудов. Их ветви пронизывают весь массив мышц заднемедиальной группы и опускаются почти до подколенной области, поэтому они способны как в значительной мере компенсировать нарушения кровотока при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, так и при наличии соустья с подколенной веной влиять на течение острых и хронических заболеваний вен. Современным стандартом исследования сосудистой системы нижних конечностей является дуплексное сканирование, но с его помощью глубокие бедренные сосуды могут быть обследованы только в приустьевом сегменте до 5–6 см.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить проходимость и состояние кровотока в глубоких бедренных сосудах на всем протяжении с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДАС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен анализ результатов 30 компьютерных томограмм и 100 результатов УЗДАС пациентов (возраст от 20 до 85 лет), проходивших рутинное обследование сосудистой системы нижних конечностей в условиях поликлинического звена. Исследование было выполнено по оригинальной методике (Патент на изобретение № 2751819).

РЕЗУЛЬТАТЫ В верхней трети бедра глубокие бедренные сосуды располагаются наиболее поверхностно — 2,3±0,15 см от поверхности кожи и 0,5±0,08 см от задней стенки бедренной артерии. В средней трети бедра глубина залегания глубоких бедренных сосудов — 3,5±0,9 см от поверхности кожи и 4,3±0,24 см от задней стенки бедренной артерии. Глубокие бедренные сосуды располагаются между медиальной широкой мышцей и длинной приводящей мышцей бедра ближе к бедренной кости. В нижней трети бедра глубокие бедренные сосуды находятся на расстоянии 4,3±0,4 см от поверхности кожи и 1,8±0,5 см от задней стенки бедренной артерии. Поэтому для ультразвукового исследования сначала используется линейный датчик, который ставится по проекционной линии бедренных сосудов в верхней трети бедра, а затем визуализируется устье глубоких бедренных сосудов. Далее используется конвексный датчик, и в средней и нижней трети бедра он проводится по линии, располагающейся на 2 см медиальнее проекционной линии бедренных сосудов, при этом сам датчик отклоняется кзади на ~ 15°.

ВЫВОД Предложенный алгоритм исследования помогает увеличить протяженность доступных для исследования участков глубоких артерии и вены бедра и помочь врачу выбрать оптимальный метод лечения пациента.

Клиническое наблюдение. Пациент после операции протезирования митрального клапана по поводу инфекционного эндокардита госпитализирован с новой коронавирусной инфекцией. При обследовании диагностировано левожелудочково-правопредсердное сообщение. В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского выполнено комплексное, в том числе хирургическое, лечение с хорошим клиническим эффектом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции пациенты с новой коронавирусной инфекцией, перенесшие в анамнезе операцию на сердце, подлежат большей клинической настороженности в отношении развития послеоперационных осложнений, в том числе редких.

Травматическая дислокация яичек может быть легко пропущена, особенно на фоне явных тяжелых повреждений у пациента с множественной и сочетанной травмой. Несмотря на то, что травматическая дислокация яичка редкое состояние и не несет непосредственной угрозы для жизни пациента, однако она может быть причиной серьезных последствий приводящих к мужскому бесплодию. Для предотвращения осложнений следует как можно быстрее диагностировать и лечить данную патологию. С этой целью необходимо проявлять диагностическую настороженность и проводить соответствующее обследование у пациентов с политравмой, особенно полученной при управлении мотоциклом. Диагноз травмы может быть поставлен при физикальном осмотре при наличии плотного эластического образования соответствующего смещенному яичку с одновременным запустеванием половины мошонки. Это поможет ускорить диагностику и начало лечения, а также поможет в предоперационном планировании вмешательств на костях переднего полукольца таза. Поэтому настоятельно рекомендуется диагностическое инструментальное и физикальное обследование с пальпацией обоих яичек при поступлении.

НЭК — это неспецифическое воспалительное заболевание неустановленной этиологии с мультифакторным патогенезом, развитие которого объясняется результатом гипоперфузии незрелой слизистой кишечника новорожденного, перенесшего перинатальную гипоксию и, как следствие, повлекшего за собой изменения кровотока в системе мезентеральных сосудов. Данное заболевание чаще поражает кишечную стенку недоношенных детей. В типичных случаях в терминальном отделе подвздошной и правых отделах толстой кишки развивается некроз слизистой оболочки, а при прогрессировании процесса может распространятся на всю толщу кишечной стенки, вызывая ее перфорацию, поэтому частым осложнением НЭК является перитонит. Но, помимо этого, выделяют отдаленные осложнения НЭК, к которым можно отнести развитие кишечной непроходимости из-за снижения сократительной способности участка кишечной стенки ввиду ее фиброза и, как следствие, сужение просвета. В нашей статье рассматривается клиническое наблюдение хирургического лечения заворота стенозированного участка подвздошной кишки у ребенка, перенесшего НЭК в раннем неонатальном периоде. В Областную детскую клиническую больницу обратилась мать с ребенком 3 месяцев (рожден на 28-й неделе гестации). После рождения отмечалось нарушение усвоения энтерального питания (периодические срыгивания, вздутие живота), определялась кровь в стуле. На 14-е сутки жизни консультирован детским хирургом: «Некротический энтероколит II А ст. Внутриутробные инфекции». По стабилизации состояния (2-й месяц жизни) ребенок был переведен из перинатального центра в педиатрический стационар с диагнозом: «Бронхолегочная дисплазия, новая форма, тяжелое течение, период обострения. Дыхательная недостаточность I–II». В возрасте 2,5 месяца жизни в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторный этап. На 15-е сутки с момента выписки (3-й месяц жизни) мама отмечает выраженное беспокойство ребенка, вздутие живота, задержку стула. На 16-е сутки с момента выписки при кормлении ребенок стал вяло сосать, не усваивал возрастную норму. Осмотрен педиатром, рекомендована консультация детского хирурга, по тяжести состояния ребенок госпитализирован в отделение анестезиологии и реанимации. При первичном обследовании данных по поводу кишечной непроходимоси не выявлено. Ребенок получал парентеральное питание, антибактериальную терапию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенографию органов брюшной полости выполняли ежедневно. На 3-и сутки наблюдения отмечено ухудшение состояния (живот вздут преимущественно в верхних отделах, мягкий, при пальпации ребенок беспокоится, перистальтика снижена). При УЗИ: между петлями расширенной кишки определяется эхогенный тяж до 18 мм (спайка?), между петлями жидкостной компонент. Ребенку выполнена лапаротомия, при ревизии отмечено смещение толстой кишки в левые отделы брюшной полости. На 10 см от илеоцекального перехода обнаружен участок подвздошной кишки протяженностью до 15 см, представляющий собой «двустволку», завернутую у основания вокруг своей оси вокруг шнуровидной спайки, протянувшейся к задней брюшной стенке. Визуально петля темно-бордового цвета, стенки ее отечны, инфильтрированы, пальпаторно в зоне соприкосновения стенок кишки определяется их хрящевидная плотность. Выполнена резекция данной петли подвздошной кишки, сформирован тонкотонкокишечный анастомоз «конец-в-конец» по методике J. Louw. После операции ребенок получал лечение в отделении реанимации, энтеральное кормление – на 5-е сутки. На 9-е сутки после расширения объема кормления переведен в отделение детской хирургии. Выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции.

На примере клинического наблюдения показаны возможности динамической комплексной лучевой диагностики и клинико-лабораторных данных с учетом степени тяжести сочетанной травмы, которые позволяют отражать объективно динамику течения посттравматических изменений органов и тканей, дают возможность прогнозировать течение полиорганной недостаточности (ПОН). Последовательность и адекватный выбор тактики лечения с ранним использованием активных методов детоксикации способствуют благоприятному исходу.

ВВЕДЕНИЕ Транспозиция магистральных артерий является вторым по частоте встречаемости врожденным пороком сердца с цианозом после Тетрады Фалло. «Золотым стандартом» хирургического лечения у новорожденных является операция артериального переключения (А. Jatene, 1975). Дилатация корня и клапана неоаорты довольно часто встречается среди пациентов, прооперированных по поводу транспозиции магистральных артерий, однако, по данным литературы, имеются противоречивые данные, об их прямой связи.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В настоящем сообщении описана коррекция недостаточности двустворчатого клапана неоаорты путем его успешного протезирования у пациента 18 лет после анатомической коррекции транспозиции магистральных артерий методом артериального переключения, выполненного в периоде новорожденности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Недостаточность клапана неоаорты может развиваться первично, а также вторично, по отношению к дилатации корня неоаорты, однако вопрос о необходимости выполнения коррекции функции клапана или протезирования корня аорты с протезированием неоаортального клапана или без него остается дискутабельным. На данном этапе принятие решения основано только на несистематизированном клиническом опыте, интуиции лечащего и оперирующего врача, знании основ анатомии и патофизиологии, а также тесном взаимодействии «детских» и «взрослых» кардиохирургов.

В 2022 году исполняется 125 лет со дня рождения Дмитрия Алексеевича Арапова, крупного отечественного хирурга, ученого, экспериментатора, организатора военно-медицинской службы. Д.А. Арапов, один из самых ярких представителей научной школы С.С. Юдина, работал в Институте им. Н.В. Склифосовского в 1929–1984 гг. Он быстро проявил себя не только как отличный врач и умелый оператор, но и как исследователь, и вскоре стал одним из ближайших учеников и соратников С.С. Юдина. Д.А. Арапов — участник советско-финляндской войны 1939–1940 гг., от первого до последнего дня прошел Великую Отечественную войну, будучи главным хирургом Северного флота. На этом посту он значительно усовершенствовал систему оказания экстренной хирургической помощи на кораблях и во флотских госпиталях, опираясь на опыт, накопленный за годы работы в Институте им. Н.В. Склифосовского. С июля 1950 года Д.А. Арапов — главный хирург Военно-морского флота (ВМФ) СССР, с мая 1953 года был заместителем главного хирурга Главного военно-санитарного управления Министерства обороны СССР, а с мая 1955 года — вновь главным хирургом ВМФ СССР, вплоть до выхода в отставку в октябре 1968 года. При этом Д.А. Арапов не оставлял своей работы в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского до последних дней жизни. Д.А. Арапов — автор более 200 научных трудов, из них 14 монографий. Научные интересы Д.А. Арапова выходили далеко за рамки неотложной хирургии, которой он, естественно, уделял наибольшее внимание. Его работы посвящены различным вопросам военной и неотложной хирургии органов брюшной и грудной полостей, актуальным вопросам ожоговой травмы, хирургической инфекции, реконструктивно-восстановительной хирургии, нейрохирургии, лечения эндокринных заболеваний и анестезиологии и реаниматологии. Также Д.А. Арапов успешно занимался проблемами аутогемотрансфузии, реинфузии крови из грудной и брюшной полостей, переливания фибринолизной крови. Основные направления научных исследований, заложенные Д.А. Араповым, в настоящее время продолжаются в научном отделении неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Память о Д.А. Арапове сохраняется и в наши дни. К 100-летнему юбилею со дня рождения Д.А. Арапова в нашем институте состоялась научная конференция. Имя Д.А. Арапова носит военно-морской госпиталь в г. Полярном Мурманской области, а на его здании в честь Д.А. Арапова установлена мемориальная доска. В 70-е годы ХХ века народный художник СССР Л.Е. Кербель создал скульптуру Д.А. Арапова, которая хранится в историко-краеведческом музее г. Полярного. Его погрудный портрет (художник Т.С. Смагина) находится в отделении неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии Института им. Н.В. Склифосовского. Кроме того, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского является обладателем более раннего портрета Д.А. Арапова работы художника Ф.С. Булгака. Эти портреты впервые вводятся нами в научный оборот. Мы уверены, что они смогут немало рассказать современникам об этом ученом, хирурге и человеке, внесшем большой вклад в хирургию и военную медицину, и по праву вошедшем в историю отечественной медицины.