ВВЕДЕНИЕ. Повреждения селезенки при травмах живота занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Повреждения этого органа встречаются в 22,3–30% случаев и являются второй травмой по частоте встречаемости среди повреждений паренхиматозных органов при ранениях живота.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить непосредственные результаты лечения и определить факторы, влияющие на выбор так- тики при открытых травмах селезенки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В работу были включены раненные в живот с повреждением селезенки — 75 человек. Колото-резаные повреждения были у 54 раненых (72%), у 21 (28%) — огнестрельные ранения, как пулевые, так и осколочные. Все пациенты были разделены на две группы: на группу А, куда вошли 44 раненых (58,6%), время доставки которых от момента получения травмы до начала оперативного лечения не превысило одного часа; и на группу Б, куда вошел 31 (41,3%) раненый со временем от момента травмирования до начала операции более часа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Было установлено, что осуществление органосохраняющих операций при открытых травмах селезенки возможно в 33,3% наблюдений. Выбор хирургической тактики зависит от характера повреждения органа: при огнестрельных ранениях селезенки выполнить органосохраняющую операцию не удалось ни в одном наблюдении, тогда как при колото-резаных ранениях выполнение этой операции было возможным в 33,3% наблюдений. Развитие осложнений и летальных исходов напрямую зависит от времени доставки раненого: в случае доставки до одного часа осложнения развиваются в 27,3% наблюдений, а летальность составляет 15,9%. В случае доставки раненого в сроки более одного часа количество осложнений увеличивается до 77,4%, а летальность до 51,6%. Согласно нашим данным, количество осложнений и случаев с летальным исходом в большей степени зависело от времени доставки раненого, чем от типа выполненной операции. Кроме этого, необходимо отметить еще один фактор, который оказывает влияние на наступление летальногольного исхода — это характер ранения. Так, в результате проведенного исследования было установлено, что летальность в группе с огнестрельными ранениями составила 17 из 21 (80,95%), а при колото-резаных ранениях — 6 из 54 (11,1%). Установлено, что сроки доставки раненого и характер выполненной операции влияют на уровень D-димера крови. Так, при исследовании этого показателя в группе раненых, доставленных в сроки до одного часа от момента получения ранения, уровень D-димера составил 566±0,3 нг/мл, а более одного часа — 643±0,2 нг/мл.

ВЫВОДЫ. 1. Выполнение органосохраняющих операций при открытых травмах селезенки возможно в 46,3% наблюдений и только при колото-резаных ранениях. При огнестрельных ранениях селезенки выполнение органосохраняющих операций невозможно.

2. Количество осложнений и летальных исходов в большей степени зависит от времени доставки раненого, чем от типа выполненной операции. При поступлении пострадавших в сроки до одного часа частота осложнений составляет 27,3%, а летальность — 15,9%, тогда как при поступлении в сроки более часа — соответственно 77,4% и 51,6%

3. У раненых с повреждениями селезенки время доставки и характер выполненной операции влияют на уровень D-димера крови, что может отразиться на течении ближайшего послеоперационного периода.

ВВЕДЕНИЕ. Лапароскопические симультанные операции (ЛСО) у пациентов с сочетанной патологией органов брюшной полости сопровождаются переустановкой портов для выполнения последующего оперативного вмешательства. Оставленные троакарные раны (ОТР) пропускают углекислый газ (СО2) из брюшной полости наружу, увеличивая его расход и вызывет разгерметизацию карбоксиперитонеума. Частота развития экстраперитонеальной инсуффляции при лапароскопии варьирует от 0,43 до 2% (И.В. Вартанова и соавт., 2016). Наличие множества способов герметизации ОТР свидетельствует об их малоэффективности.

ЦЕЛЬ. Разработка эффективного способа профилактики разгерметизации карбоксиперитонеума.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате сравнительной оценки известных способов герметизации ОТР нами разработан более простой в применении, но в то же время более надежный и эффективный способ закрытия ОТР «Способ герметизации проколов брюшной стенки после удаления троакара во время лапароскопических операций» (патент РФ на изобретение № 2621121).

ОБСУЖДЕНИЕ. Данный способ применен у 55 пациентов при выполнении ЛСО, прост в применении, во всех случаях обеспечивает надежную герметичность ОТР, позволяет поддерживать устойчивый карбоксиперитонеум при лапароскопических вмешательствах, не повышая при этом расход СО2, что снижает стоимость ЛСО и позволяет предупредить развитие как интра-, так и послеоперационных осложнений. Уникальность данного способа заключается в том, что ОТР герметизируется со стороны брюшной полости, не позволяя проникнуть СО2 ни в предбрюшинную, ни в подкожную клетчатку.

ВЫВОДЫ. Рост числа пациентов с сочетанной хирургической патологией диктует необходимость применения разработанного способа герметизации проколов при перемещении троакаров и нивелирования суб- и послеоперационных осложнений. Кроме того, данный способ позволяет снизить расход углекислого газа.

РЕЗЮМЕ. Неуклонно возрастающий поток пациентов и постоянное повышение требований к качеству медицинского обслуживания все чаще приводят к необходимости реорганизации работы различных отделений медицинских стационаров. Однако такие действия являются весьма затратными и далеко не всегда дают желаемый результат. Одним из эффективных методов предварительного планирования, а также прогнозирования результатов предполагаемых преобразований является метод имитационного моделирования лечебно-диагностических процессов на основе специально созданной модели. В данной статье описываются как исходные данные по функционированию приемно-диагностического отделения (ПДО) НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, послужившие одним из оснований для его реорганизации, так и создание имитационной модели ПДО, реконструированного на принципах пациент-ориентированного подхода. Подробно рассматриваются все этапы построения созданной модели, обосновывается ее структура и заложенные в нее качественные и количественные параметры. Приводятся временные и численные результаты моделирования прохождения пациентов через ПДО, а также влияние изменений параметров модели на пропускную способность ПДО. Таким образом, на конкретных примерах показывается, как могут быть выявлены проблемные места существующего лечебно-диагностического процесса и варианты его оптимизации и модернизации. Кроме того, выдвигаются предложения по дальнейшему совершенствованию созданной модели и вариантам ее использования, например, для исследования различных нештатных и чрезвычайных ситуаций, массовых поступлений и т.п.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Зависимость результатов дренирующих операций от эффективности дренирования протоковой системы поджелудочной железы (ПЖ) и адекватности оттока панкреатического сока через анастомоз не вызывает сомнений, в связи с чем разработка новых способов продольной панкреатоеюностомии (ППЕС), расширяющих площадь панкреатоеюнального соустья, является актуальной задачей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты ППЕС с расширением площади панкреатоеюнального соустья у больных хроническим панкреатитом (ХП).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 58 больных ХП с нарушением проходимости главного панкреатического протока (ГПП) на всем протяжении без увеличения головки поджелудочной железы (ГПЖ), оперированных в объеме ППЕС. Все больные были распределены на две группы: сравнения (n=26, оперированные до 2008 г.) и основную (n=32, оперированные после 2008 г. с использованием новых способов ППЕС: с включением в единое панкреатоеюнальное соустье дистальной и проксимальной культей при диастазе ГПП и задней поверхности ПЖ (n=3), с иссечением передней поверхности ПЖ в виде фрагментов треугольной формы (n=11), с циркуляцией петли тонкой кишки на восстановитель- ном этапе операции (n=19).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение оригинальных способов ППЕС в основной группе больных не удлинило среднюю продолжительность операции (160 [135; 185]) и интраоперационную кровопотерю (265 [175; 340]). В основной группе больных не было послеоперационных осложнений и летальности, но средняя продолжительность послеоперационного стационарного лечения (18 суток [16; 20,5]) превысила данные некоторых зарубежных и отечественных авторов. Купирование боли через 5 лет после операции у больных основной группы превысило на 26,6%, а развитие диарейного синдрома с зависимостью от приема ферментных препаратов оказалось вдвое ниже, чем у больных группы сравнения. По данным анкетирования EORTC QLQ-C30, через 5 лет после операции установлены статистически значимые межгрупповые различия по показателям шкал CF, NV, DY (р=0,03; р=0,02; р=0,006 соответственно), что указывает на преимущество вмешательства, примененного в основной группе.

ВЫВОДЫ. 1. Показанием к продольной панкреатоеюностомии при хроническом панкреатите является нарушение проходимости главного панкреатического протока при отсутствии увеличения и воспалительной массы в головке поджелудочной железы.

2. Ширина главного панкреатического протока менее 5 мм и наличие диастаза между его прок- симальной и дистальной культями при сохраненной задней поверхности поджелудочной железы не являются поводом для отказа от продольной панкреатоеюностомии в пользу резекционного метода.

3. Расширение площади панкреатоеюнального соустья при выполнении продольной панкреатоеюностомии позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита.

РЕЗЮМЕ. Золотым стандартом диагностики ожога дыхательных путей (ОДП) при ингаляционной травме является бронхоскопия (БС). Определение степени тяжести ОДП в первые сутки затруднено из-за множественных очагов фиксированной копоти и возможно только после ее удаления. Оптимизация стандартной методики санационнной БС при ОДП путем удаления копоти при помощи эндоскопических щипцов и щеток значительно повысила эффективность первичной эндоскопической диагностики, которая составила 74,9%. Наиболее частые ошибки в диагностике тяжести повреждения слизистой оболочки связаны с ОДП 1-й степени.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Определяется значительной частотой ятрогенных повреждений лучевого нерва при внутреннем остеосинтезе плечевой кости, длительно сохраняющимися функциональными расстройствами, большим количеством неудовлетворительных результатов, а также отсутствием единого подхода к диагностике и лечению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучены причины ятрогенных повреждений лучевого нерва у 22 пациентов, которым при переломах диафиза плечевой кости был выполнен погружной остеосинтез. Для визуализации лучевого нерва использовали ультразвуковое исследование (УЗИ). У 13 пациентов (59,1%) применили патогенетическую схему лечения, включающую медикаментозную, физио- и механотерапию.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. При остеосинтезе плечевой кости пластинами наблюдали большее число ятрогенных повреждений лучевого нерва, чем при остеосинтезе штифтами. Метод УЗИ имеет высокие показатели диагностической ценности для определения непрерывности нервного ствола и выявления конфликта с твердыми структурами. Применение патогенетической терапии нейропатии приводило к более быстрому клиническому восстановлению функции конечности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для профилактики ятрогенных повреждений, кроме избегания грубых манипуляций при накостном остеосинтезе, необходим доступ с достаточной визуализацией лучевого нерва, а при интрамедуллярном остеосинтезе — выполнение дистального блокирования вне проекции лучевого нерва. Показаниями к ранней ревизии после ятрогенного повреждения являются нейротмезис и конфликт нерва с костными отломками или имплантом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2013 по 2019 г. в нашем лечебном учреждении находились на лечении 164 пациента (средний возраст 39,8±5,1 года), которым выполняли анатомическую антеградную реконструкцию передней крестообразной связки (рПКС) костно-сухожильно-костным аутотрансплантатом. В 1-ю (43 пациента, 31,1%) и 2-ю (48 пациентов, 29,3%) группы включили больных с изолированным медиальным гонартрозом (ГА) 2–3-й ст, и/или варусной деформацией не менее 5º. В 3-й группе (73 пациента, 44,5%) наблюдали больных с нормальным суставным хрящом и правильной осью конечности. В 1-й группе рПКС дополняли высокой вальгизирующей остеотомией большеберцовой кости (ВВОБК) по типу «открытый клин». Оценку проводили по шкалам LysholmKneeScoringScale, 2000 IKDC, KOOS.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Симультанное выполнение ВВОБК и рПКС демонстрирует хорошие клинические и рентгенологические результаты у 93% пациентов в первый год, а по истечении 3 лет после операции они находились в сохранности у 88,4% больных. Результаты лечения пациентов 1-й группы оказались существенно лучше в сравнении со 2-й группой (p<0,01). В 1-й группе частота переднезадней и ротационной гипермобильности коленного сустава составила 16,3%, реже наблюдали болевой синдром, синовиты, атрофии мышц бедра и контрактуры (p<0,01), некоторые нарушения функции (С по шкале 2000 IKDC) определяли в 11,6% (р<0,05), а грубых нарушений функции коленного сустава (D по шкале 2000 IKDC) не регистрировали (p<0,001). В первые 5 лет после операции гораздо бóльшее число пациентов 1-й группы смогли полноценно вернуться к своей работе, бытовым и спортивным занятиям по сравнению со 2-й группой (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Симультанная рПКС и ВВОБК являются надежными технологиями при лечении передней нестабильности коленного сустава на фоне ГА (p<0,05%). Этот подход эффективен у активных пациетов молодого и среднего возраста с передней нестабильностью коленного сустава, варусным ГА или предпосылками к его развитию, а также при ревизионных рПКС, заднем наклоне плато большеберцовой кости более чем на 12º. Выполнение ВВОБК симультанно с рПКС нецелесообразно пациентам с вальгусным отклонением голени, несостоятельностью задненаружного капсульно- связочного комплекса или с изменениями наружного отдела сустава.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2013 по 2019 г. в нашем лечебном учреждении находились на лечении 164 пациента (средний возраст 39,8±5,1 года), которым выполняли анатомическую антеградную реконструкцию передней крестообразной связки (рПКС) костно-сухожильно-костным аутотрансплантатом. В 1-ю (43 пациента, 31,1%) и 2-ю (48 пациентов, 29,3%) группы включили больных с изолированным медиальным гонартрозом (ГА) 2–3-й ст, и/или варусной деформацией не менее 5º. В 3-й группе (73 пациента, 44,5%) наблюдали больных с нормальным суставным хрящом и правильной осью конечности. В 1-й группе рПКС дополняли высокой вальгизирующей остеотомией большеберцовой кости (ВВОБК) по типу «открытый клин». Оценку проводили по шкалам LysholmKneeScoringScale, 2000 IKDC, KOOS.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Симультанное выполнение ВВОБК и рПКС демонстрирует хорошие клинические и рентгенологические результаты у 93% пациентов в первый год, а по истечении 3 лет после операции они находились в сохранности у 88,4% больных. Результаты лечения пациентов 1-й группы оказались существенно лучше в сравнении со 2-й группой (p<0,01). В 1-й группе частота переднезадней и ротационной гипермобильности коленного сустава составила 16,3%, реже наблюдали болевой синдром, синовиты, атрофии мышц бедра и контрактуры (p<0,01), некоторые нарушения функции (С по шкале 2000 IKDC) определяли в 11,6% (р<0,05), а грубых нарушений функции коленного сустава (D по шкале 2000 IKDC) не регистрировали (p<0,001). В первые 5 лет после операции гораздо бóльшее число пациентов 1-й группы смогли полноценно вернуться к своей работе, бытовым и спортивным занятиям по сравнению со 2-й группой (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Симультанная рПКС и ВВОБК являются надежными технологиями при лечении передней нестабильности коленного сустава на фоне ГА (p<0,05%). Этот подход эффективен у активных пацие тов молодого и среднего возраста с передней нестабильностью коленного сустава, варусным ГА или предпосылками к его развитию, а также при ревизионных рПКС, заднем наклоне плато большеберцовой кости более чем на 12º. Выполнение ВВОБК симультанно с рПКС нецелесообразно пациентам с вальгусным отклонением голени, несостоятельностью задненаружного капсульно- связочного комплекса или с изменениями наружного отдела сустава.

РЕЗЮМЕ. Вывихи плеча являются одной из самых распространенных травм и занимают первое место по частоте среди всех вывихов конечностей. В настоящее время сохраняется классический подход к лечению и диагностике данной патологии. После анестезии производят устранение вывиха, конечность иммобилизируют косыночной повязкой. На срок иммобилизации единого взгляда нет. Общепринятыми показаниями к оперативному лечению являются невправляемый, привычный и открытый вывих плеча. Предпочтение отдают операциям с восстановлением анатомии, тогда как в конце прошлого века часто применяли техники, ограничивающие амплитуду движений в плечевом суставе. В настоящее время нефизиологичные способы реконструкции не приветствуются, поскольку они нарушают нормальную биомеханику плечевого сустава и напрямую не влияют на патологический субстрат повреждений. Исходы после артроскопических вариантов операций не уступают таковым после открытых вмешательств. В данной статье представлен обзор клинических и рентгенологических методов обследования пациентов, вариантов лечения данной патологии.

АННОТАЦИЯ. Увеличение числа пациентов с тяжелым повреждением мозга различной этиологии определяет необходимость совершенствования технологий нейропротекции. Обзор посвящен современным взглядам на механизмы защиты головного мозга, а также основным процессам, лежащим в основе повреждения нейронов. В статье обсуждаются результаты наиболее важных экспериментальных исследований в этой области с использованием инертного газа ксенона. Авторами про- веден анализ ряда работ, освещающих нейропротективные свойства ингаляционного анестетика ксенона в исследованиях in vitro и in vivo. Показаны основные механизмы гибели нейронов в зависимости от типа повреждения, продемонстрированы точки приложения защитного эффекта ксенона на головной мозг и перспективы дальнейших исследований в этой области.

РЕЗЮМЕ. Для медицины неотложных состояний является актуальным поиск молекул с высокой прогностической ценностью для определения течения и исходов жизнеугрожающих состояний — сепсиса, тяжелых травм, сосудистых катастроф. Одним из перспективных биомаркеров-кандидатов (с англ.: candidate biomarkers — кандидатные биомаркеры) с высоким потенциалом применения в медицине неотложных и критических состояний является содержание внеклеточной ДНК (вкДНК) в плазме крови. Цель данного обзора — выявить перспективы внедрения вкДНК в клиническую медицину и трудности, возникающие на этом пути. Уровень и изменения в динамике концентрации фрагментов циркулирующей ДНК, в том числе органоспецифической фракции вкДНК, на сегодняшний день могут иметь значение для оценки степени повреждения интересующего органа, вероятности осложненного течения и прогноза исходов неотложного/критическо- го состояния у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Источниками вкДНК, циркулирующих в кровотоке, могут быть ядра погибающих клеток органов и тканей, поврежденные митохондрии, пул которых обновляется в результате митофагии, а также микроорганизмы. Как патоген-ассоциированные молекулы (PAMP), представленные фрагментами бактериальной и вирусной ДНК, молекулы собственной ДНК, ассоциированные с повреждением (DAMP), связываются с толл-подобными рецепторами (TLR9) и внутриклеточными ДНК-сенсорами (cGAS-STING, NLRP3), инициируя запуск воспалительных процессов в тканях и нарушения гемостаза. Эти процессы носят характер и адаптивных реакций, защищающих от микроорганизмов, и дезадаптивных реакций, потенцирующих повреждения клеток органов. Происходящее усиление экспрессии генов провоспалительных сигнальных путей, ассоциированных с транскрипционным NF-kB и интерферон-регулирующими факторами, в свою очередь способствует продукции цитокинов и других факторов, которые усиливают стресс-реакции, нарушающие функциональную активность клеток в разных органах. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о том, что определение количественного содержания в плазме вкДНК, играющей существенную роль в патогенезе критических/неотложных состояний в качестве PAMP и DAMP, может помочь при обосновании прогноза и своевременной персонализации лечения пациентов с жизнеугрожающими состояниями и недавно их перенесших.

РЕЗЮМЕ. В последние годы внимание неврологов, нейрохирургов и анестезиологов-реаниматологов привлекает новый симптомокомплекс PICS (Post Intensive Care Syndrome) (англ.), или ПИТ-синдром — синдром «После интенсивной терапии». Одним из наиболее тяжелых вариантов течения ПИТ- синдрома является полимионейропатия критических состояний (ПМКС). Полинейропатия (Critical illness polyneuropathies, или CIP) и миопатия (Critical illness myopathies, или CIМ) критических со- стояний являются общими осложнениями тяжелой системной воспалительной реакции и полиорганной дисфункции. Несколько синдромов мышечной слабости объединены под термином «слабость, приобретенная в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)» (Intensive care unit-acquired weakness, или ICUAW). Респираторная нейромиопатия является компонентом ПМКС, в котором на первое место выходит проблема дыхательной недостаточности, связанной с поражением, в первую очередь, нервно-мышечного аппарата внешнего дыхания. Клиническим последствием респираторной нейропатии является неудачное отлучение от искусственной вентиляции легких и длительное нахождение пациента в ОРИТ. Данный систематический обзор литературы представляет собой анализ публикаций, посвященных основным патогенетическим механизмам развития CIP и респираторной нейромиопатии, методам диагностики и новым терапевтическим подходам к лечению пациентов ОРИТ с респираторной нейромиопатией. Особое внимание об- ращено на проблему острого мышечного истощения, диагностику и коррекцию расстройств белково-энергетического обмена у пациентов с респираторной нейромиопатией.

РЕЗЮМЕ. В статье представлена организация оказания специализированной медицинской помощи пациентам с краш-синдромом, острой печеночно-почечной недостаточностью и эндотоксическим шоком, пострадавшим в результате землетрясения в Армении и доставленным воздушным путем в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. В представленном сообщении определены особенности медицинского обеспечения, квалифицированного и специализированного лечения пострадавших с комбинированной травмой.

РЕЗЮМЕ. Описано лечение пациентки Д. 60 лет с метастатическим переломом верхней и средней трети левой плечевой кости. Произведено радикальное удаление метастаза, осложнившегося патологическим переломом левой плечевой кости. Для замещения дефекта удаленной опухоли применили экспресс-металлополимерное эндопротезирование диафиза левой плечевой кости с применением металлоконструкции — штифт с блокирующей системой из костного цемента (метилметакрилат). Функциональные результаты левой верхней конечности удовлетворительны.

РЕЗЮМЕ. Пациент 53 лет, после автомобильной аварии, которая произошла 17 лет назад. В результате катастрофы было получено травматическое обширное повреждение правой нижней конечности, что в последующем привело к большой ампутации на уровне бедра. В дальнейшем у пациента сформировались приводящая контрактура в правом тазобедренном суставе, комплексный регионарный болевой синдром. В связи с неэффективностью различных методов консервативного лечения было принято решение о выполнении операции правосторонней поясничной симпатэктомии. Через 10 дней пациент выписан на амбулаторное лечение. Результатом операции явилось полное купирование болевого синдрома как в раннем послеоперационном, так и в отдаленных периодах. Несмотря на большое количество видов терапии в современной практике клинициста, ни одна из них не является совершенной. Все реже врачи прибегают к хирургическому решению проблемы, стараясь минимизировать вмешательство. Однако терапевтическое воздействие не всегда возможно в качестве монотерапии, зачастую требуя дополнительных методов лечения. В связи с широким развитием и распространением медикаментозной продукции зачастую врачи пренебрегают или забывают о таком методе, как поясничная симпатэктомия. Тем самым проблема комплексного регионарного болевого синдрома остается по сей день актуальной.

РЕЗЮМЕ. Разрыв свободной стенки левого желудочка (ЛЖ) является одним из наиболее опасных осложнений инфаркта миокарда. Благодаря широкому распространению и доступности метода эхо-кардиографии, увеличилось число диагностированных случаев прижизненного выявления этого фатального осложнения и количество спасенных жизней после хирургической коррекции. Выживание больных зависит от ранней диагностики, стабилизации состояния больного, оперативности и тактики хирургического вмешательства. Мы приводим случай успешного ушивания разрыва свободной стенки ЛЖ на 15-е сутки от острого инфаркта миокарда.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Возрастающая доступность инвазивных методик оценки коронарного русла способствует увеличению случаев диагностики повреждений миокарда при интактных коронарных артериях. Одним из наименее изученных заболеваний, имитирующих течение инфаркта миокарда, является синдром Такоцубо (СТ), который в реальной клинической практике довольно часто остается недиагностированным. Медико-экономическое значение данного заболевания определяется высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений и необходимостью оказания экстренной специализированной медицинской помощи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В работе представлен аналитический обзор научной медицинской литературы с позиций иллюстрации современных представлений о наиболее распространенных факторах риска, этиопатогенезе, диагностике и лечении СТ. Также приведено клиническое наблюдение пациентки с верифицированным вторичным СТ на фоне злокачественного новообразования почки.

ВЫВОДЫ. Для детального понимания потенциальных механизмов развития СТ, определения наиболее информативных методов его диагностики, разработки эффективных стратегий оказания медицинской помощи и критериев отдаленного прогноза необходимы дальнейшие масштабные исследования. Повышение уровня информированности врачей о СТ, в свою очередь, позволит своевременно выявлять данное заболевание, что улучшит прогноз для пациентов и позволит минимизировать экономические затраты на лечение. Исключение возможности гипердиагностики также будет способствовать определению истинной распространенности данного заболевания.

РЕЗЮМЕ. Данная статья посвящена обсуждению клинических случаев редкого и трудно диагностируемого поражения головного мозга — осмотического демиелинизирующего синдрома (ОДС). ОДС — жизнеугрожающее состояние, проявляющееся остро возникающей демиелинизацией головного мозга на фоне водно-электролитных нарушений, как правило, связанных с быстрой коррекцией гипонатриемии. В рамках ОДС выделяют центральный понтинный миелинолиз (ЦПМ) и экстрапонтинный миелинолиз (ЭПМ), которые сопровождаются острой демиелинизацией в области моста и белого вещества больших полушарий головного мозга соответственно. В 60% ОДС сочетает в себе ЦПМ и ЭПМ. Основная причина развития ОДС — нарушения водно-электролитного обмена, возникающие на фоне злоупотребления алкоголем, хронической печеночной и/или почечной недостаточности, сахарного диабета, синдрома Шихана, полидипсии, состояния после удаления аденомы гипофиза, булимии, синдрома иммунодефицита. В настоящее время диагнос- тика ОДС основана на данных магнитно-резонансной томографии головного мозга. В статье ука- заны основные причины заболевания, клинические особенности, методы диагностики и лечения, а также исходы заболевания.

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией, осложненной оптической нейропатией. Для этого медиальная орбитотомия и декомпрессия зрительного нерва были выполнены пациенту с эндокринной офтальмопатией CAS менее 3, ОD=18 мм, ОS=23 мм и остротой зрения OD=1,0, OS=0,2 с использованием трансорбитального трансконъюнктивального эндоскопического доступа. Первым этапом выполняли ретрокарункулярный разрез. Далее осуществляли доступ к медиальной стенке орбиты с последующей ее резекцией. Затем приступали к этмоидэктомии и подходу к каналу зрительного нерва. По завершении выполнения костной декомпрессии орбиты вскрывали периорбиту.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационный период протекал без особенностей. В раннем послеоперационном периоде отмечен регресс экзофтальма — ОD=18 мм, ОS=20 мм и улучшение остроты зрения — OD=1,0 OS=0,5. Осложнений зафиксировано не было. Получен удовлетворительный результат.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Трансорбитальная эндоскопическая медиальная орбитотомия и декомпрессия зрительного нерва могут быть эффективно применены при лечении пациентов с эндокринной офтальмопатией, осложненной оптической нейропатией, рефрактерной к консервативной терапии. Методика является перспективной и требует дальнейших рандомизированных исследований.