Возникновение  крупномасштабных  чрезвычайных  ситуаций (ЧС) с большими  человеческими жертвами и отсутствие в системе здравоохранения страны единого органа управления планированием и организацией  ликвидации их медико-санитарных  последствий потребовало  создания специальных  подразделений для оказания  экстренной  медицинской  помощи  (ЭМП) при массовых травмах. В НИИ СП имени Н.В. Склифосовского интерес  к медицине  катастроф  зародился еще с 70-х годов прошлого столетия. В 1987 г. впервые  в стране в институте был создан  отдел медицины  катастроф, проводивший  большую работу по максимальному  приближению начала оказания  медицинской  помощи к моменту возникновения  ЧС на основе  созданной  концепции организации лечебно-эвакуационной помощи, методов ее экспертной оценки и разработки  технических средств поэтапного лечебно-эвакуационного обеспечения  пострадавших. Рассмотрены организационная  и лечебно-диагностическая специфика ЭМП при ЧС, проанализированы ее особенности  при различных видах катастроф с целью снижения тяжести их последствий. Опыт оказания  медицинской  помощи при ЧС был обогащен  работой  сотрудников института, не входивших в состав отдела, но активно участвовавших в ликвидации последствий массовых травм и отравлений по линии санитарной авиации на месте происшествия и в лечении пострадавших, поступавших в институт из очагов ЧС. В результате в НИИ СП имени Н.В. Склифосовского были идеологически обоснованы,  разработаны  и предложены  научно-организационные принципы ЭМП при ЧС, что внесло значимый практический вклад в создание государственной службы медицины катастроф в стране.

Представляем Вашему  вниманию интервью с главным  внештатным специалистом МЗ РФ по  медицине катастроф, директором Всероссийского центра медицины  катастроф «Защита», главным редактором журнала  «Медицина катастроф», академиком  Российской академии наук Сергеем Федоровичем Гончаровым.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Отсутствие научных работ по прогнозу развития клинической токсикологии.

МАТЕРИАЛ. Диагностические, лечебные и организационные  технологии в различные периоды развития клинической токсикологии в России.

МЕТОДЫ.Исторический, прогностический и аналитический.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проанализированы направления  и результаты исследований  в области клинической токсикологии и других разделов  науки (знания о механизмах  естественной  детоксикации, применяемые методы детоксикации и контроль за их течением, способы индивидуализации детоксикационных воздействий, состояние организации токсикологической помощи населению).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Принципиальный положительный сдвиг в развитии клинической токсикологии обязан внедрению в практику комплексной детоксикационной  терапии и созданию токсикологической службы РФ. Дальнейшее совершенствование оказания неотложной помощи при острых отравлениях связано с прогрессом  всех ее  звеньев  — диагностического, лечебного, организационного,  нормативноправового, образовательного и оперативным  внедрением передовых  медицинских технологий на основе достижений мирового научно-технического прогресса.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Высокая летальность при тяжелом остром панкреатите  обусловлена  в основном  гнойно-септическими осложнениями, развивающимися  при транслокации внутрикишечной условно-патогенной флоры в изначально  стерильные зоны некроза  в области поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.

ЦЕЛЬ. Определить  профилактический  и лечебный  эффект поливалентного  пиобактериофага (ПБФ) в комплексной  терапии  острого деструктивного панкреатита  в фазе  асептического  некроза  и в фазе гнойно-септических осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен  ретроспективный анализ  клинических и лабораторных  данных 38 пациентов, поступивших в НИИ СП с острым деструктивным панкреатитом и панкреонекрозом за период с 2010 по 2013 г. Все пациенты получали стандартную терапию. Пациентам 1-й гр. (n=13) в первые 2 нед после  поступления (2–15  сут) в схему лечения  включали ПБФ. Пациентам  2-й гр. (n=12) ПБФ применяли в период гнойно-септических осложнений (16–60  сут). Контрольную группу составили пациенты, не получавшие ПБФ в процессе  лечения. Активность воспалительного  процесса  в динамике оценивали по уровню С-реактивного белка (СРБ), в качестве маркера системной воспалительной реакции определяли  уровень прокальцитонина  (ПКТ). Проводили иммунологические тесты: определяли число лейкоцитов, лимфоцитов (Ти В-лимфоцитов), оценивали фагоцитарную активность и кислородный метаболизм нейтрофилов в НСТ-тесте, измеряли концентрацию иммуноглобулинов A, M, G, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) до и после курса ПБФ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что ранее применение  ПБФ способствовало  сокращению зон воспаления и уменьшению интоксикации, что проявлялось  в снижении уровней  СРБ и ПКТ (р<0,05 ), уменьшении числа осложнений  и летальности у пациентов  1-й гр. в сравнении  с пациентами  2-й группы и группы сравнения. При проведении  иммунологических тестов выявлено увеличение абсолютного количества Т-лимфоцитов, рост концентрации IgA и IgG (р<0,05 ), участвующих в опсонизации и презентации  антигена Т-лимфоцитам  и влияющих на клеточные и гуморальные  механизмы иммунного ответа на инфекционные  антигены. Применение  ПБФ у пациентов  с гнойно-септическими осложнениями (2-й гр.) не приводило к значительному уменьшению зон некроза  и, как следствие, показателей  воспаления. Статистически значимо снижался только СРБ. Анализ иммунологических тестов выявил увеличение числа Т-лимфоцитов и уровня IgG (р<0,05 ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение  ПБФ в комплексной терапии острого деструктивного панкреатита в ранние  сроки от начала заболевания способствовало  санации очагов инфекции, уменьшению числа инфекционных осложнений, сокращению срока госпитализации и снижению летальности до нуля. Включение ПБФ в схему лечения в более  поздние  сроки не уменьшало числа осложнений, но способствовало  активации  иммунных механизмов  защиты и снижению летальности относительно группы сравнения.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Тяжесть состояния пострадавших в раннем периоде  после комбинированной  травмы с доминирующей ролью термической травмы обусловлена развитием многочисленных изменений во всех органах и системах, что делает крайне затруднительной  своевременную  диагностику осложнений и определение вероятности смертельного исхода.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В статье представлена математическая  модель    прогнозирования  смертельного  исхода  у пострадавших  при взрывах  метано-угольной  смеси, построенная  на основании  данных историй болезни 220 шахтеров, которые находились на лечении в Донецком ожоговом центре в период с 1994 по 2012 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено, что на вероятность смертельного исхода у пострадавших в результате взрывов метано-угольной смеси статистически значимо влияют площадь глубокого ожога (p<0,001) и тяжелая черепно-мозговая травма (p<0,001). На возможность развития смертельного исхода статистически значимо (p=0,003) также влияет тактика хирургического лечения ожоговых ран в первые сутки после травмы. Она подразумевает проведение первичной  хирургической обработки  ожоговых ран в периоде  ожогового шока с одновременным  закрытием участков поверхностного поражения временным биологическим покрытием.

РЕЗЮМЕ. Церебральный ангиоспазм (ЦА) является актуальной проблемой в лечении пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ).

ЦЕЛЬИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить влияние церебрального ангиоспазма на исходы ТЧМТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследовали 43 пострадавших с изолированной  и сочетанной ТЧМТ. Угнетение уровня бодрствования у больных при поступлении в стационар соответствовало 8 и менее баллам по шкале комы Глазго (ШКГ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Церебральный ангиоспазм выявили у 33 пострадавших (77%). Группы при поступлении в стационар были сопоставимы по возрасту, виду ЧМТ, ШКГ и АДср. Анализ исходов заболевания по шкале исходов Глазго (ШИГ) выявил статистически значимые межгрупповые различия при оценке благоприятных (4–5 баллов по ШИГ), неблагоприятных (2–3 балла по ШИГ) и смертельных исходов. У больных без ЦА и с умеренным ЦА количество пострадавших с ШИГ 1 и ШИГ 2–3  составило 30% (n=3) и 31% (n=5) соответственно, а у пострадавших с выраженным ЦА — 82% (n=14).

В обзоре освещены ключевые аспекты комплексного подхода к модулированию гиперметаболического ответа, позволяющего улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой ожоговой травмой — фармакологические и нефармакологические методы,  раннее энтеральное  питание и дополнительное  назначение  микронутриентов, ранняя  реабилитация  пациентов, индивидуальная оценка потребностей больного в питательных веществах и контроль адекватности проводимой терапии.

На основании данных отечественной  и зарубежной  литературы, а также собственных наблюдений обсуждается современный взгляд на проблему и обосновывается актуальность дальнейшего изучения острого повреждения  легких и респираторного  дистресс-синдрома.  Рассматриваются вопросы истории развития, особенности этиопатогенеза  и критерии диагностических признаков данной патологии. При обсуждении рассматриваемых проблем особое внимание уделено выбору оптимального режима искусственной вентиляции легких.

Обзор литературы посвящен дефиниции понятия «хронический аппендицит», клиническим проявлениям болезни, дифференциальной диагностике при хронических болях в правой подвздошной области. Обсуждаются показания  к применению  методов  инструментальной  диагностики (ирригоскопия, ультразвуковое  исследование,  мультиспиральная компьютерная томография, лапароскопия) и их эффективность; обоснованность  назначения  хирургического лечения  хронического аппендицита.

РЕЗЮМЕ. На протяжении последних двух лет в отделении неотложной коронарной  хирургии у всех пациентов, которым выполняют коронарное шунтирование, во время  операции  стандартно  используют тепловизионный  комплекс  (ТВК)  NEC TH-9100 для оценки  состояния коронарного  русла, оценки качества дистального анастомоза  и эффективности реваскуляризации миокарда. Хорошая визуализация коронарного русла с помощью интраоперационной термокоронароангиографии (ТКА) позволила определить минимально необходимый (рациональный) объем реваскуляризации миокарда в каждом конкретном случае.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 569 пациентов с переломами шейки бедренной кости, находившихся на лечении в НИИ СП с 2009 по 2013 г. Оценено соотношение пациентов по полу, возрасту, обстоятельствам травмы, срокам поступления в стационар, характеру перелома, наличию сопутствующих заболеваний, способам лечения перелома, а также по количеству интраоперационной кровопотери и способам ее компенсации, наличию и способам лечения тромбозов вен нижних конечностей, наличию других осложнений и их характеру, срокам активизации больных, оценены средний предоперационный и общий койко-день, летальность. Сделаны выводы и рекомендации в практику.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Ежегодно в Российской Федерации отмечается рост числа пострадавших от ожогов. Однако ком-бустиология остается одной из немногих медицинских специальностей в России, по которой не принят Порядок оказания помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В статье представлен анализ организации и оказания доступности высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Краснодарском крае. Рассмотрены проблемные вопросы организации комбустиологической службы в России и экономические аспекты оплаты больных с ожоговой травмой по системе обязательного медицинского страхования.

Представлен случай успешного лечения ребенка с обширным глубоким ожогом пламенем туловища и нижних конечностей при отсутствии у пациента правой почки и селезенки.

К 85-летию Эдуарда Израилевича Гальперина - члена-корреспондента РАН, профессора.

Коллектив Научной медицинской  библиотеки НИИ СП имени  Н.В. Склифосовского представляет  читателям журнала обзор монографий, методических материалов и сборников научных трудов, опубликованных на русском языке в последние годы.