6 апреля исполнилось 180 лет со дня рождения русского хирурга, ученого и педагога Николая Васильевича Склифосовского. Его имя часто ставится в один ряд с самыми выдающимися врачами прошлых веков. По словам В.И. Разумовского, «если Н.И. Пирогов был в России первым крупным представителем научной медицины и первым врачом-общественником, а С.П. Боткин — его преемником, то Николай Васильевич Склифосовский был достойным и наиболее крупным продолжателем их дела».

21–22 апреля 2016 г. в г. Суздале Владимирской области Арт-отель «Николаевский посад» принимал гостей научно-практической конференции «Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи». Мероприятие было инициировано межрегиональной общественной организацией «Научно-практическое общество врачей неотложной медицины», нашло большую поддержку администрации Владимирской области, в частности, ее губернатора Светланы Юрьевны Орловой, Общественной врачебной палаты, директора Департамента здравоохранения Владимирской области Алексея Викторовича Кирюхина, и стало важным событием в медицинской жизни России.

Представляем Вашему вниманию интервью с главным сердечно-сосудистым хирургом Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующим научным отделением неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы доктором медицинских наук, профессором Виктором Викторовичем Соколовым.

Понимание ведущей роли активации системы эндогенного протеолиза при ряде тяжелых заболеваний существовало достаточно давно, была создана и широко применялась большая группа антиферментных препаратов. Учитывая это обстоятельство, был разработан и испытан в клинике гемосорбент, способный избирательно извлекать из крови наиболее значимый при гнойно-септической патологии класс сериновых протеиназ. Характер лечебного действия и состояние некото­рых звеньев белкового метаболизма в связи с применением гемосорбции на биоспецифическом антипротеиназном гемосорбенте были изучены в группе пациентов с разлитым гнойным перитонитом аппендикулярного генеза.

Актуальность. Повреждения заднего отдела стопы при сочетанной травме встречаются в 2,5 раза чаще, чем у пациентов с изолированными повреждениями. Травма стопы нередко не диагностируется на реанимационном этапе лечения. До 22% пострадавших, перенесших повреждения стоп, впоследствии становятся инвалидами.

Цель. Определить особенности травматических повреждений заднего отдела стопы у пациентов с сочетанной травмой.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 89 пациентов с повреждениями заднего отдела стопы, поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2011–2013 гг.

Результаты. Выявлены 128 переломов пяточных и таранных костей. Преобладали мужчины среднего возраста (39±14,1 года).

Заключение. Выявлены следующие особенности: основной механизм травмы — кататравма (64%). В составе сочетанной травмы имеется до 40% пациентов с повреждением более двух анатомических областей тела. Отмечается частое сочетание с травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника (29%). Для 38% пострадавших характерно наличие полисегментарных перело­мов нижних конечностей. У пациентов с политравмой высокая частота множественных повреждений стоп (35%), особенно билатеральных переломов пяточных костей. До 60% открытых переломов III типа по Gustilo–Anderson.

Актуальность. В связи с высокой смертностью в результате гнойно-септических осложнений актуален поиск прогностических биохимических маркеров развития сепсиса у больных, находящихся в критическом состоянии.

Материал и методы. Обследованы 57 больных, из них у 40 развился сепсис. Группу сравнения составили 17 пациентов, у которых сепсис не развился. Исследование проводили на 1–2-е, 5–7-е и 10–12-е сут после по­ступления в стационар. Выраженность окислительного стресса определяли по уровню малонового диальдегида (МДА) и общей антиокислительной активности сыворотки крови (ОАА). Эндогенную интоксикацию оценивали по уровню среднемолекулярных пептидов (СМП), общей и эффективной концентрации альбумина (ОКА, ЭКА) в сыворотке крови. Нарушения эндогенной сосудистой регуляции оценивали по содержанию в сыворотке крови стабильных метаболитов оксида азота (NOx) и концентрации ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

Результаты. Установлено, что на 5–7-е сут от момента поступления МДА может служить прогностическим показателем неблагоприятного исхода (ОР=1,141 ДИ 95% (1,033;1,259), р=0,09); уровень NOx может являться предиктором неблагоприятного исхода на 1–2-е сут (ОР=1,026 ДИ 95% (0,999; 1,055), р=0,064), а также на 10–12-е сут (ОР=1,012 ДИ 95% (1,000; 1,023), р=0,098) вместе с концентрацией АПФ (ОР=1,034 ДИ 95% (1,007; 1,062), р=0,015); уровень СМП254 (ОР=11,195 ДИ 95% (1,571; 79,771), р=0,016) и СМП280 (ОР=17,370 ДИ 95% (1,568; 192,455), р=0,02) является статистически значимым предиктором неблагоприятного исхода в первые сутки от начала заболевания, а также на 5–7-е сут (СМП254 — ОР=4626,791 ДИ 95% (7,903; 27808,629), р=0,009 и СМП280 — ОР=1331,590 ДИ 95% (5,006; 354179,342), р=0,012).

Заключение. Выявлены прогностически значимые признаки неблагоприятного исхода септического процесса: снижение уровня NOx; повышение концентрации АПФ; повышение уровня МДА и снижение ОАА; повышение уровня СМП; снижение ОКА и ЭКА.

Резюме. Повышение внутричерепного давления (ВЧД) приводит к снижению мозгового кровотока и нарастанию отека головного мозга. Коррекция внутричерепной гипертензии (ВЧГ) является одной из важнейших задач интенсивной терапии больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Цель исследования. Определить влияние L-лизин эсцината на ВЧД у пострадавших с тяжелой ЧМТ.

Материал и методы. Обследовали 20 пострадавших с тяжелой ЧМТ с угнетением уровня бодрствования до 8 и менее баллов по шкале комы Глазго. Все пациенты были оперированы. Шести пациентам (30%) была выполнена костно-пластическая трепанация черепа, удалены внутричерепные гематомы и установлен датчик для измерения ВЧД. Одиннадцати пострадавшим (55%) в связи с дислокацией и пролабированием головного мозга в трепанационный дефект была выполнена деком­прессивная трепанация черепа, удалены внутричерепные гематомы и установлен датчик для измерения ВЧД. У трех пациентов (15%) изначально был установлен датчик для контроля ВЧД, а удаление внутричерепных гематом и очагов ушибов не проводили в связи с их малыми объемами. Повторно были оперированы 3-е пострадавших. ВЧД-мониторинг был использован у всех больных, которых разделили на две группы методом последовательной рандомизации. Пациентам основной группы (n=10) назначали раствор L-лизина эсцината в суточной дозе 20 мл в течение 7 сут после операции (основная группа). Пострадавшим группы сравнения (n=10) осуществляли стандартную терапию.

Результаты. Продолжительность мониторинга ВЧД у обследованных пострадавших составила 6,4±3,7 сут. Пациентам группы сравнения потребовалось более длительное мониторирование ВЧД (7,6±4,9 сут) по сравнению с пострадавшими основной группы (5,2±1,4 сут). Среднее ВЧД в группе пострадавших, которые получали раствор L-лизина эсцината, было меньшим на протяжении всего исследования по сравнению с пациентами группы сравнения. Количество эпизодов ВЧГ также было значительно меньше у пациентов основной группы относительно таковых в группе сравнения.

Заключение Использование L-лизина эсцината у пострадавших с тяжелой ЧМТ сопровождается тенденцией к снижению ВЧД и количества эпизодов ВЧГ.

Острое нарушение мезентериального кровообращения — тяжелое заболевание с высокой летальностью, чаще развивается вследствие нарушения артериального, реже венозного кровотока. Этиология: тромбоз, эмболия, сдавление просвета сосудов при расслоении. Для восстановления мезентериального кровотока используют эндоваскулярные методики: механическую реканализацию, баллонную ангиопластику, стентирование, тромболизис, тромбоаспирацию, их различные сочетания. При невозможности реканализации верхней брыжеечной артерии антеградно выполняют гибридные операции: ретроградное стентирование при лапаротомии. Проведенный обзор показывает, что эндоваскулярные методы — перспективное направление лечения при острой мезентериальной ишемии.

В представленной статье на основе данных литературы приведены сведения о распространенности и этиологии легочных кровотечений (ЛК), изложены современные классификации. Проанализированы методы эндоскопической диагностики и лечения ЛК.

В работе представлен анализ данных литературы о механизмах регуляции апоптоза клеток эндометрия в норме и при пролиферативных заболеваниях матки. Отмечено, что на протяжении менструального цикла гибель клеток путем апоптоза и их регенерация происходят в строго регулируемой последовательности, зависят от фазы цикла и связаны с изменением гормональных параметров. Экспрессия Bcl-2 (ингибитор апоптоза) также изменяется в клетках желез эндометрия циклически, достигая максимума в конце пролиферативной фазы, и затем снижается до минимальных значений в конце секреторной фазы и в фазу менструации. При эндометриозе индекс апоптоза в функциональном слое эндометрия достоверно ниже, чем у здоровых женщин. Снижение уровня апоптоза связывают с нарушением его регуляции. В эндометриоидной ткани уровень экспрессии Bcl-2 увеличивался при прогрессировании заболевания, в то время как экспрессия Bax (активатор апоптоза) соответствовала показателям здоровых женщин. Увеличение экспрес- сии Bcl-2 наблюдали в клетках миоматозных узлов. При этом у больных с миомой матки более значимым является соотношение Bcl-2/Bax. Отмечено, что снижение апоптотической активности клеток эндометрия, а также нарушения регуляции апоптоза является ключевым патогенетическим механизмом развития пролиферативных заболеваний матки. На этом основывается поиск новых эффективных средств диагностики, прогноза и лечения этой распространенной патологии.

На основании анализа данных о лечении 166 пациентов, оперированных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2007 по 2013 гг., выявлены неблагоприятные факторы течения послеоперационного периода, приводящие к тяжелым осложнениям и смертельным исходам. Разработан комплексный подход, позволяющий улучшить результаты лечения у больных с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты.

В статье представлены изменения структуры клиники НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Проведенный анализ основных результатов лечебной деятельности показал эффективность мероприятий по организации новых и реорганизации существующих отделений, что наряду с повышением эффективности использования коечного фонда позволило значительно улучшить результаты лечения.

Приводятся 9 клинико-морфологических наблюдений синдрома Лайелла (токсического эпидермального некролиза, ТЭН). У 5 умерших были перкутанные варианты ТЭН в результате контакта с борщевиком, серой ртутной мазью, белилами. В 4 наблюдениях причиной ТЭН были лекарственные средства при политерапии и в одном из них в сочетании с инфекцией. У всех пациентов ТЭН развился на фоне хронических и острых заболеваний, эндо- и экзотоксикозов, иммунодефицита.

Из опыта медицинского обеспечения современного танкерного флота приведен пример благоприятного исхода поздней диагностики и запоздалого, отсроченного на несколько суток оперативного лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Разобраны основные особенности медицинской помощи лицам плавсостава.

Представлен случай своевременной диагностики и успешного хирургического лечения редко встречающейся ущемленной грыжи Винслова отверстия.

Авторы представляют 4 клинических случая из собственной практики с необычными инородными телами нижних отделов дыхательных путей у детей. Клинические случаи проанализированы с позиций диагностики и аспектов хирургического лечения. Для удаления инородных тел использована современная эндоскопическая техника.

2 апреля свое 70-летие отметил выдающийся советский и российский кардиохирург академик РАН Ренат Сулейманович Акчурин.

В этом году свое 50-летие празднует известный ученый, врач-стоматолог, доктор медицинских наук, профессор Олег Олегович Янушевич.

В начале апреля 2016 г. в Чикаго, США, проходили очередные научные сессии Американской коллегии кардиологов. Во время сессий были доложены результаты нескольких крупных исследований, включая такие исследования, как: 1) HOPE-3 (Heart Outcomes Prevention Evaluation 3) по оценке эффективности снижения артериального давления и холестерина в крови у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний; 2) исследования GAUSS-3 (Goal Achievement After Utilizing an Anti-PCSK9 Antibody in Statin Intolerant Subjects 3) по оценке эффектов ингибитора пропротеинконвертазы субтилизин/кексин 9-го типа эволокумаба у больных с гиперхолестеринемией, которые не переносят прием статинов, и результаты еще нескольких исследований. В том числе и исследований, в ходе выполнения которых оценивали эффективность определенной тактики лекарственной терапии у больных с острым инфарктом миокарда, в частности исследования Early-BAMI по оценке эффективности внутривенного введения метопролола в ранние сроки после развития инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST до выполнения первичного чрескожного вмешательства на коронарных артериях.

В данном материале, наряду с результатами двух других исследований, которые могут представлять интерес для врачей, занимающихся оказанием неотложной медицинской помощи, будут достаточно подробно представлены результаты исследования EarlyBAMI.

Научная медицинская библиотека НИИ СП им. Н.В. Склифосовского знакомит читателей журнала с изданиями, вышедшими в последние годы на русском языке, в которых отражены вопросы оказания скорой и неотложной специализированной помощи населению и проблемы, актуальные для современной медицинской науки в целом.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В III КВАРТАЛЕ 2016 г.