Роль умеренных и вирулентных эндогенных бактериофагов в лечении гнойно-воспалительных инфекций у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии

Введение. В связи с развитием устойчивости возбудителей гнойно-воспалительных инфекций (ГВИ) к антибиотикам к лечению стали подключать бактериофаги, которые широко распространены в природе там, где есть гомологичные к ним бактерии. Они находятся и в организме человека, возможно, защищая от ГВИ. Установлено, что летальность у пациентов, имевших бактериофаги, была ниже, чем у пациентов без гомологичных эндогенных бактериофагов. Наиболее часто в биоматериалах (и в моче, и в крови) встречались умеренные бактериофаги, которые «защищали» пациентов от инфекции, несмотря на то, что считается, что эта роль присуща только вирулентным бактериофагам.

Цель работы. Изучение влияния вирулентных и умеренных эндогенных бактериофагов на течение гнойно-воспалительных инфекций у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Материал и методы. В исследование включены 33 пациента, находившиеся на лечении в ОРИТ, с положительной гемокультурой. Из них у 12 (36,4%) были выявлены эндогенные бактериофаги (мужчин — 10, женщин — 2). Из образцов выделено 16 гемокультур различных бактерий.
Бактериологическое исследование крови проводили с помощью автоматического анализатора гемокультур Bactec-9050. Идентификацию выделенных микроорганизмов выполняли с использованием автоматического микробиологического анализатора WalkAway 40. Работу с бактериофагами выполняли традиционными вирусологическими методами на базе ООО НПЦ «МикроМир» .

Результаты и обсуждение. Из 16 положительных гемокультур выделены: Klebsella pneumoniaе — в 7 пробах, Acinetobacter spр.— в 4, Staphylococcus spр. — в 2 и по одному штамму в каждой пробе: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis.
У 12 пациентов (36,4%) были выделены эндогенные фаги, которые были обнаружены ко всем гемокультурам. Исключение составили штаммы K. pneumoniaе, у которых в 42,9% наблюдений (3 случая из 7) бактериофаги отсутствовали.
Из 14 проб крови выделено 11 умеренных бактериофагов, что составило 78,6%, вирулентных 21,4%. Несмотря на это, отмечено защитное действие бактериофагов.

Выводы:

1. Все гемокультуры содержали гомологичные к ним бактериофаги, за исключением штаммов K. pneumoniaе, у которых в 42,9% случаев эндогенные бактериофаги отсутствовали.
2. Большинство выделенных эндогенных бактериофагов (78,6%) были умеренными.
3. При отсутствии гомологичных бактериофагов в крови у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии повышается вероятность смертельного исхода (66,7%) по сравнению с исходами у пациентов, имеющих бактериофаги (33,3%).

1. Лазарева Е.Б., Меньшикова Е.Д., Евдокимова Н.В., Черненькая Т.В., Спиридонова Т.Г., Жиркова Е.А., и др. Частота обнаружения вирулентных и умеренных эндогенных бактериофагов у больных с термической травмой. Медицинский алфавит. 2018;28(365). Сер.: Неотложная медицина. 2018; 3:55-58.

2. Лазарева Е.Б., Черненькая Т.В., Шабанов А.К., Евдокимова Н.В., Жиленков Е.Л., Петриков С.С. Выявление эндогенных бактериофагов у реанимационных больных при бактериемии и сепсисе. В кн.: Бактериофаги. Теоретические и практические аспекты применения в медицине, ветеринарии и пищевой промышленности (к 70-летию профессора В.А. Алешкина): материалы Четвертой науч.практ. конф. с междунар. уч., (Нижний Новгород, 24–26 сентября 2018 г.). Москва; 2018. с. 49–50. URL: http://www.congress-phages.ru/_pictures/2018/Tezisy_1.pdf [Дата обращения 10 октября 2019 г.]

3. Petrikov SS, Shabanov AK, Chernenkaya TV, Lazareva EB, Evdokimova NV, Zhilenkov E, et al. Identification of endogenous bacteriophages in patients with bacteremia and sepsis – an observational study. Intensive Care Medicine Experimental. 2018;6(1: Sepsis-2018: abstr. of meeting (Bangkok, Thailand, 1–3 October 2018):20. Abstr. P33).

4. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: Медиа Сфера; 2003.

5. Руднов В.А., Бельский Д.В., Дехнич А.В. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования. Клиническая микробиология и антибактериальная терапия. 2011;13(4):294–303.

6. Каттер Э., Сулаквелидзе А. (ред.) Бактериофаги. Биология и практическое применение. Москва: Научный мир; 2012.

7. Górski A, Weber-Dabrowska B. The potential role of endogenous bacteriophages in controlling invading pathogens. Cell Mol Life Sci. 2005;62(5):511–519. PMID: 15747058 https://doi.org/10.1007/s00018004-4403-6