Острое почечное повреждение у кардиохирургических больных

Аактуальность. Острое повреждение почек (ОПП) после кардиохирургических операций остается распространенным и серьезным осложнением.

Цель исследования. Выявление факторов риска развития и морфологических особенностей ОПП, оценка применения методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) у пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Материал и методы. Обследованы 66 пациентов, находившихся на лечении в отделении кардиохирургической реанимации ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» с 2009 по 2018 г. Из них 45 мужчин (68,2%) и 21 женщина (31,8%). Средний возраст пациентов составил 56,3±13,2 года. Проведен клинико-анатомический анализ материала от 19 умерших пациентов. В зависимости от применения методов ЗПТ пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 23 пациента с ОПП, потребовавшим применения ЗПТ ; 2-я группа — 43 пациента — методы ЗПТ не применяли.

Результаты. Госпитальная летальность в 1-й группе была ниже (34,8% и 41,9% соответственно), однако различия оказались статистически незначимыми (р=0,372). Для выявления факторов развития ОПП проведен пошаговый регрессионный анализ путем построения регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. Статистически значимыми оказались возраст, наличие в анамнезе хронической болезни почек, уровень сывороточного креатинина в первые сутки после операции, тяжесть состояния по шкале APACHE-II, повышение уровня лактата на 2-е сутки послеоперационного периода и снижение темпа диуреза в первые сутки после операции.

Выводы. Факторами риска развития острого повреждения почек после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения являются: пожилой возраст, наличие в анамнезе хронической болезни почек, тяжесть состояния пациента, оцененная по шкале APACHE-II, повышенный уровень сывороточного креатинина в первые сутки после операции, повышение уровня лактата на 2-е сутки послеоперационного периода, снижение темпа диуреза в первые сутки после операции.
Применение заместительной почечной терапии у пациентов после операций в условиях искусственного кровообращения сопровождалось тенденцией к улучшению результатов лечения: госпитальная летальность в группе пациентов, которым проводили заместительную почечную терапию, составила 34,8% против 41,9% в группе без методов заместительной почечной терапии. Морфофункциональными особенностями почечной недостаточности у пациентов с острым почечным повреждением были предшествующие хронические патологические процессы в почках различной этиологии с преимущественным поражением клубочков, сосудов и стромы, а также острые патологические процессы, усугубляющие острое почечное повреждение (дисциркуляторные расстройства дистрофические изменения, некроз и некробиоз эпителия канальцев).

1. Thakar CV, Christianson A, Freyberg R, Almenoff P, Render ML. Incidence and outcomes of acute kidney injury in intensive care units: a Veterans Administration study. Crit Care Med. 2009;37:2552–2558 PMID: 19602973 https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181a5906f

2. Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R, Cely CM, Colman R, Cruz DN, et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med. 2015;41(8):14111423. PMID: 26162677 https://doi.org/10.1007/s00134-015-3934-7

3. Vincent JL, Lefrant JY, Kotfis K, Nanchal R, Martin-Loeches I, Wittebole X, et al. Comparison of European ICU patients in 2012 (ICON) versus 2002 (SOAP). Intensive Care Med. 2018;44(3):337–344. PMID: 29450593 https://doi.org/10.1007/s00134-017-5043-2

4. De Corte W, Dhondt A, Vanholder R, De Waele J, Decruyenaere J, Sergoyne V, et al. Long-term outcome in ICU patients with acute kidney injury treated with renal replacement therapy: a prospective cohort study. Crit Care. 2016;20(1):256. PMID: 27520553 https://doi.org/10.1186/s13054-016-1409-z

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin Aİ, Can MM, Taycı İ, İlhan E, et al. Incidence, risk factors, and outcomes of perioperative acute kidney injury in noncardiac and nonvascular surgery. Am J Surg. 2014;207(1):53–59. PMID:24050540 https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.04.006

6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Rep. 2012;2(Suppl 1):138.

7. Annigeri RA, Ostermann M, Tolwani A,Vazquez-Rangel А. Renal Support for Acute Kidney Injury in the Developing World. Kidney Int Rep. 2017;2:559–578. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2017.04.006

8. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний. Москва: Медицина; 2002.

9. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE.APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–829.

10. Nashef SAM, Roques F, Michel F, Gauducheau E. European system for cardiac operative risk evaluation. Europ J Cardiothorac Surg. 1999;16(1):9–13. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(99)00134-7

11. Wang Y, Bellomo R. Cardiac surgery-associated acute kidney injury: risk factors, pathophysiology and treatment. Nat Rev Nephrol. 2017;13(11):697–711. PMID: 28869251 https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.119

12. Corredor C, Thomson R, Al-Subaie N. Long-Term Consequences of Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30(1):69–75. PMID: 26482483 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2015.07.013

13. Petäjä L, Vaara S, Liuhanen S, Suojaranta-Ylinen R, Mildh L, Nisula S, et al. Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery by Complete KDIGO Criteria Predicts Increased Mortality. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31(3):827–836. PMID: 27856153 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2016.08.026

14. Chertow GM, Burdick E, Honour M, Bonventre JV, Bates DW. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol. 2005;16(11):3365–3370. PMID: 16177006 https://doi.org/10.1681/ASN.2004090740

15. Zhang A, Cai Y, Wang PF, Qu JN, Luo ZC, Chen XD, et al. Diagnosis and prognosis of neutrophil gelatinase-associated lipocalin for acute kidney injury with sepsis: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2016;20:41. PMID: 26880194 https://doi.org/10.1186/s13054-0161212-x

16. Ho J, Tangri N, Komenda P, Kaushal A, Sood M, Brar R, et al. Urinary. Plasma, and Serum Biomarkers’ Utility for Predicting Acute Kidney Injury Associated with Cardiac Surgery in Adults: A Meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2015;66(6):993–1005. PMID: 26253993 https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.06.018

17. de Geus HR, Betjes MG, Bakker J. Biomarkers for the prediction of acute kidney injury: a narrative review on current status and future challenges. Clin Kidney J. 2012;5(2):102–108. PMID: 22833807 https://doi.org/10.1093/ckj/sfs008