Клиническое наблюдение тонкокишечной непроходимости при множественных диоспиробезоарах желудочно-кишечного тракта

РЕЗЮМЕ Острая кишечная непроходимость (ОКН) составляет 3-4% от всех неотложных заболеваний брюшной полости. Тонкокишечная непроходимость, обусловленная безоарами, встречается достаточно редко (2-4%) и выявляется, в основном, у пациентов с предрасполагающими факторами риска, такими как: нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, психиатрические заболевания, ферментативная недостаточность, перенесенные бариартрические операции, сахарный диабет и гипотиреоз, осложненные гастропарезом. Ведущую роль в верификации тонкокишечной непроходимости у пациентов без оперативных вмешательств на органах брюшной полости в анамнезе следует отдавать компьютерной томографии. Летальность при ОКН, вызванной безоарами, может достигать, по данным литературы, 30%. Мы представляем необычный клинический случай рецидивирующей тонкокишечной непроходимости с тяжелой степенью кишечной недостаточности и исходом в септический шок, вызванной множественными фитобезоарами и отягощенной псевдомембранозным колитом тяжелой степени. При этом, по нашему мнению, лапароскопический доступ может быть использован как с диагностической, так и с лечебной целью у пациентов с острой тонкокишечной непроходимостью.

1. Salemis N, Panagiotopoulos N, Sdoukos N, Niakas E. Acute surgical abdomen due to phytobezoar-induced ileal obstruction. J Emerg Med. 2013;44:e21–23. PMID: 22040770 https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2011.06.059/

2. Kement M, Ozlem N, Colak E, Kesmer S, Gezen C, Vural S. Synergistic effect of multiple predisposing risk factors on the development of bezoars. World J Gastroenterol. 2012;18:960–964. PMID: 22408356 https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i9.960.

3. Sheikh AB, Akhtar A, Nasrullah A, Haq S, Ghazanfar H. Role of Laparoscopy in the Management of Acute Surgical Abdomen Secondary to Phytobezoars. Cureus. 2017;9(6):e1363. PMID: 28721331 https://doi.org/10.7759/cureus.13632017

4. Ladas SD, Kamberoglou D, Karamanolis G, Vlachogiannakos J, Zouboulis-Vafiadis I. Systematic review: Coca-Cola can effectively dissolve gastric phytobezoars as a first-line treatment. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(2):169–173. PMID: 23252775 https://doi.org/10.1111/apt.12141/

5. Krausz MM, Moriel EZ, Ayalon A, Pode D, Durst AL. Surgical aspects of gastrointestinal persimmon phytobezoar treatment. Am J Surg. 1986;152(5):526–530. PMID: 3777332 https://doi.org/10.1016/0002-9610(86)90221-7.

6. Деденков О.А., Узакбаева Д.И., Смирнов Н.В., Добровольский С.Р. Редкая причина кишечной непроходимости. Анналы хирургии. 2005;(4):71–72.

7. Деметрашвили З.М., Магалашвили Р.Д., Лабаури Л.З. Острая кишечная непроходимость, вызванная безоарами. Анналы хирургии. 2006;(4):63–65.

8. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. Москва: Медицина; 1989.

9. Пипиа И.К., Телиа А.В. Клиника и лечение безоаров желудка и кишок у людей. Тбилиси; 1972.

10. Алиджанов Ф.Б., Жамилов У.Р., Саметдинов Н.Ю., Хаджибаев А.М. Безоары как причина кишечной непроходимости. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009;(3):69–73.

11. Wang PY, Wang X, Zhang L, Li HF, Chen L, Wang X, et al. Bezoar-induced small bowel obstruction: Clinical characteristics and diagnostic value of multi-slice spiral computed tomography. World J Gastroenterol. 2015;21(33):9774–9784. PMID: 26361425 https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i33.9774.

12. Окунев Н.А., Окунева А.И., Первова Н.А., Шилов А.А. Кишечная непроходимость вследствие диоспиробезоаров желудочно-кишечного тракта у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018;8(1):62–65.

13. Левченко С.В., Гащак И.А. Безоар как причина диспепсического синдрома. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(11):52–53.

14. Бабаева А.А. Рентгенологическая диагностика безоаров в желудочно-кишечном тракте. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017;(3):129–134.

15. Verstanding AG, Klin B, Bloom RA, Hadas I, Libson E. Small bowel phytobezoars: detection with radiography. Radiology. 1989;172(3):705–707. PIMD: 2772176 https://doi.org/10.1148/radiology.172.3.2772176.

16. Ripollés T, García-Aguayo J, Martínez MJ, Gil P. Gastrointestinal bezoars: sonographic and CT characteristics. AJR Am J Roentgenol. 2001;177(1):65–69. PIMD: 11418400 https://doi.org/10.2214/ajr.177.1.1770065/

17. Lynch KA, Feola PG, Guenther E. Gastric trichobezoar: an important cause of abdominal pain presenting to the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2003;19(5):343–347. PMID: 14578835.

18. Marilina D, Gaetana C, Eugenio R, Massimo Z. A non-occlusive bezoar of caecum in a 7-year-old child: ultrasound detection and multimodality imaging management. J Ultrasound. 2015;19(3):223–226. PMID: 27635158 https://doi.org/10.1007/s40477-015-0165-2.

19. Ho TW, Koh DC. Small-bowel obstruction secondary to bezoar impaction: a diagnostic dilemma. World J Surg. 2007;31(5):1072–1078. PMID: 17420961 https://doi.org/10.1007/s00268-006-0619-y

20. oh sh, namgung h, park mh, park dg. bezoar-induced small bowel obstruction. j korean soc coloproctol. 2012;28(2):89–93. pmid: 22606648 https://doi.org/10.3393/jksc.2012.28.2.89

21. Sharma D, Srivastava M, Babu R, Anand R, Rohtagi A, Thomas S. Laparoscopic treatment of gastric bezoar. JSLS. 2010;14(2):263–267. PMID: 20932381 https://doi.org/10.4293/108680810X12785289144566/

22. Kannan NL, Singaraju H, Sim SW. Laparoscopic-assisted removal of gastric trichobezoar: a novel technique to reduce operative complications and time. J Pediatr Surg. 2013;48(8):1826–1827. PMID: 23932631 https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.05.069/

23. Javed A, Agarwal AK. A modified minimally invasive technique for the surgical management of large trichobezoars. J Minim Access Surg. 2013;9(1):42–44. PMID: 23626422 https://doi.org/10.4103/0972-9941.107142.

24. Nirasawa Y, Mori T, Ito Y, Tanaka H, Seki N, Atomi Y. Laparoscopic removal of a large gastric trichobezoar. J Pediatr Surg. 1998;33(4):663–665. PMID: 9574777 https://doi.org/10.1016/s0022-3468(98)90342-6.

25. Gong EJ, Jung HY, Kim do H, Lim H, Song KB. Intraoperative endoscopic removal of a duodenal bezoar in a patient with intestinal malrotation. Gastrointest Endosc. 2014;80(2):346. PMID: 24726265 https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.02.028.

26. Рark SE, Ahn JY, Jung HY, Na S, Park SJ, Lim H, et al. Clinical outcomes associated with treatment modalities for gastrointestinal bezoars. Gut Liver. 2014;8(4):400–407. PMID: 25071905 https://doi.org/10.5009/gnl.2014.8.4.400.

27. Neff M, Schmidt B. Laparoscopic treatment of a postoperative small bowel obstruction. JSLS. 2010;14(1):133–136. PMID: 20529539 https://doi.org/10.4293/108680810X12674612015148.

28. Тарасенко С.В., Афтаев В.Б., Маркова А.В. Редкая форма рецидивирующей острой кишечной непроходимости. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006;165(5):82–83.

29. Добровольский С.Р., Узакбаева Д.И., Абушайбех Л.Г., Садовый П.Г. Редкая причина тонкокишечной непроходимости. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005;(7):53–54.