Экстренный экстра-интракраниальный микроанастомоз после каротидной эндартерэктомии, осложненной тромбозом внутренней сонной артерии

Представлен случай экстренного экстра-интракраниального микроанастомоза у пациента с острым тромбозом внутренней сонной артерии, сформировавшимся в первые сутки после классической каротидной эндартерэктомии с применением временного шунта в условиях контралатеральной окклюзии. Разобраны причины осложнения. Продемонстрирован комплекс инструментальных обследований, включающих мультиспиральную компьютерную томографию с ангиографией головного мозга и экстракраниальных артерий, а также мультиспиральную компьютерную томографию с изучением показателей перфузии головного мозга после приема ацетазоламида. Представлены основные этапы оперативной коррекции, динамика клинических показателей. Сделано заключение об эффективности и безопасности выбранной стратегии реваскуляризации.

каротидная эндартерэктомия, тромбоз внутренней сонной артерии, временный шунт, диссекция внутренней сонной артерии, экстренный экстра-интракраниальный микроанастомоз, острая задняя ишемическая оптическая невропатия, эндоваскулярная тромбоаспирация, тромбэкстракция, тромболизис

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. Москва; 2013.

2. Казанцев А.Н., Султанов Р.В., Бурков Н.Н., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я., Бухтоярова В.И. и др. Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;1:67–73. http://doi.org/10.17116/hirurgia202001167

3. Чечулов П.В., Костеников А.Н., Беляев Д.А., Степанищев И.В., Парфенов В.Е. Экстра-интракраниальный анастомоз у пациентов с симптомной окклюзией внутренней сонной артерии в первые дни после дебюта ишемического инсульта не увеличивает количество госпитальных осложнений. Проспективное исследование. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2019;11(3):44–50.

4. Вачев А.Н., Прожога М.Г., Дмитриев О.В. Защита головного мозга от ишемии при операции каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):96–101. http://doi.org/10.33529/ANGI02020109

5. Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Шульгина А.А., Шевченко Е.В. Локальная гемодинамика после создания эикма у пациентов с симптоматическими окклюзиями сонных артерий. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(3):29–41. http://doi.org/10.17116/neiro20198303129

6. Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В., Далибалдян В.А., Крылов В.В. Хирургическое лечение пациентов с патологией брахицефальных артерий в остром периоде ишемического инсульта. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2017; 9(2):22–29.

7. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Сяочэнь Ван, Булатова Л.Р., Жуй Ли. Метаанализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии и эндартерэктомии с пластикой заплатой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):176–183. http://doi.org/10.33529/ANGIO2020121

8. Закиржанов Н.Р., Комаров Р.Н., Халилов И.Г. Хирургическая реваскуляризация каротидного бассейна в острейшем периоде ишемического инсульта. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(2):74–78. http://doi.org/10.17116/hirurgia202002174

9. Овсянников К.С., Дубовой А.В., Галактионов Д.М. Комбинированная (прямая и непрямая) реваскуляризация при болезни Мойа-Мойа у взрослых пациентов. Нейрохирургия. 2018;20(3):57–66. http://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-57-66

10. Покровский А.В., Головюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году. Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2018;25(2):1–40.

11. Кудряшова Т.А., Токарев А.С., Лукьянчиков В.А., Полунина Н.А., Сенько И.В., Далибалдян В.А. и др. Отдаленные результаты хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с хронической церебральной недостаточностью. Нейрохирургия. 2019;21(4):67–73. http://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-4-67-73

12. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Тарасов Р.С., Ануфриев А.М., Шабаев А.Р., Рубан Е.В. и др. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(1):66–72. http://doi.org/10.21688/1681-34722018-1-66-72

13. Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В., Полунина Н.А., Токарев А.С., Далибалдян В.А., Нахабин О.Ю. и др. Возможности хирургической коррекции тромбоза внутренней сонной артерии у пациентов с острым ишемическим инсультом. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2017;6(2):110–117. http://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-2-110-117

14. Некрасов А.С., Белый А.И., Волколуп О.С., Тупикин Р.А. Успешная аспирация тромботических масс из просвета левой внутренней сонной артерии с применением устройства проксимальной противоэмболической защиты в условиях проведения тромболитической терапии. Инновационная медицина Кубани. 2017;4(8):37–41.

15. Чередниченко Ю.В., Мирошниченко А.Ю., Зорин Н.А. Эндоваскулярная тромбэкстракция в сочетании с селективным тромболизисом в острейшую фазу тромбоза позвоночных и основной артерий. Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія. 2016;2(16):77–84.

16. Rice CJ, Cho SM, Taqui A, Moore NZ, Witek AM, Bain MD, et al. Early versus Delayed Extracranial-Intracranial Bypass Surgery in Symptomatic Atherosclerotic Occlusion. Neurosurgery. 2019;85(5):656–663. http://doi.org/10.1093/neuros/nyy411

17. Horiuchi T, Nitta J, Ishizaka S, Kanaya K, Yanagawa T, Hongo K, et al. Emergency EC-IC bypass for symptomatic atherosclerotic ischemic stroke. Neurosurg Rev. 2013;36(4):559–64; discussion 564-5. http://doi.org/10.1007/s10143-013-0487-5

18. Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Шульгина А.А., Шевченко Е.В. Локальная гемодинамика после создания эикма у пациентов с симптоматическими окклюзиями сонных артерий. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(3):29–41. http://doi.org/10.17116/neiro20198303129

19. Дубовой А.В., Гулай Ю.С., Овсянников К.С., Старикова О.В. Интраинтракраниальные микроанастомозы: идеологическая дилемма и технический вызов. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2018;10(2):25–35.

20. Шабаев А.Р., Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Рубан Е.В., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я., и др. Хирургическое лечение больного с мешотчатой артериальной аневризмой кавернозно-офтальмического сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(4):131–138. http://doi.org/10.33529/ANGIO2019412

21. Цукурова Л.А., Тимченко Л.В., Головко Е.Н., Усачев А.А., Федорченко А.Н., Порханов В.А. Успешное проведение экстренных оперативных вмешательств на брахиоцефальных артериях у двух пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта. Нейрохирургия. 2013;(4):70–72.

22. Bazan HA, Zea N, Jennings B, Smith TA, Vidal G, Sternbergh WC. Urgent carotid intervention is safe after thrombolysis for minor to moderate acute ischemic stroke. J Vasc Surg. 2015;62(6):1529–38. http://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.07.082

23. Gunka I, Krajickova D, Lesko M, Renc O, Raupach J, Jiska S, et al. Safety of early carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke. Ann Vasc Surg. 2017; pii: S0890-5096(16)31148-7. http://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.03.195