Внегоспитальная остановка кровообращения в Республике Крым: анализ эпидемиологии и практики оказания помощи

Введение. Рациональная организация мероприятий по снижению летальности при внегоспитальной остановке кровообращения (ВГОК) требует ясного понимания эпидемиологии и особенностей функционирования системы догоспитальной помощи в случаях ВГОК. Цель исследования состояла в проведении соответствующего анализа и определении направлений оптимизации догоспитальной помощи при ВГОК в Республике Крым.

Материал и методы. Использованы данные Крымского регистра случаев ВГОК и сердечно-легочной реанимации (СЛР) за 2018 г. В анализ включены все случаи ВГОК с предпринятой СЛР, зафиксированные службой скорой медицинской помощи (СМП), независимо от причины ВГОК и возраста пациентов (n=419). Для обеспечения согласованности и сопоставимости результатов исследования сбор и анализ данных проводился в соответствии с положениями международных рекомендаций Utstein.

Результаты. Общая частота случаев ВГОК, зафиксированных СМП в Республике Крым, составляет 673,3 случая на 100 000 населения в год, частота случаев ВГОК с предпринятой СЛР — 21,9 на 100 000 населения в год, доля случаев проведения СЛР в общем числе случаев ВГОК — 3,3%. Средний возраст пациентов — 66,9 года, пациентов мужского пола — 52,7%. В 42,5% случаев к развитию ВГОК привела патология сердца. В 71,8% случаев ВГОК наступила в присутствии бригады СМП, а в 25,5% случаев — в присутствии свидетелей до приезда СМП. Очевидцы проводили СЛР в 5,7% случаев. В 80,4% случаев первоначально была выявлена асистолия. При ВГОК, развившейся до приезда СМП, среднее время от приема вызова до прибытия СМП составило 13 минут, 5,0% пациентов после успешной реанимации были переданы персоналу больницы. Выживание оказалось статистически значимо связано с меньшим периодом до прибытия СМП (p=0,027), проведением дефибрилляции (p<0,001) и обеспечением проходимости дыхательных путей с помощью ларингеальной маски или эндотрахеальной трубки (p=0,047).

Выводы. Высокая встречаемость ВГОК, низкая частота проведения СЛР и высокая летальность при ВГОК в Республике Крым определяют необходимость реализации комплексной программы, направленной на оптимизацию догоспитальной помощи в регионе. Учитывая критическую важность раннего оказания помощи при ВГОК и низкую частоту проведения СЛР очевидцами, основу программы должны составлять мероприятия по привлечению населения к оказанию первой помощи.

1. Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(4):4–9.

2. Федеральная служба государственной статистики. Официальная статистика. Население. URL:http://old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography [Дата обращения: 31 августа 2020 г.]

3. Паспорт национального проекта «Здравоохранение». URL: http://government.ru/info/35561/ [Дата обращения: 31 августа 2020г.]

4. Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Смертность от сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации и возможные механизмы ее изменения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;8:98–103.

5. Gräsner J-T, Lefering R, Koster RW, Masterson S, Böttiger BW, Herlitz J, et al. EuReCa ONE-27 Nations, ONE Europe, ONE Registry: A prospective one month analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries in Europe. Resuscitation. 2016;105:188–195. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2016.06.004

6. Berdowski J, Berg RA, Tijssen JG, Koster RW. Global incidences of out-of-hospital cardiac arrest and survival rates: Systematic review of 67 prospective studies. Resuscitation. 2010;81:1479–1487. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.08.006

7. Lindner TW, Søreide E, Nilsen OB, Torunn MW, Lossius HM. Good outcome in every fourth resuscitation attempt is achievable - an Utstein template report from the Stavanger region. Resuscitation. 2011;82(12):1508–1513. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.06.016

8. Blom MT, Beesems SG, Homma P, Zijlstra JA, Hulleman M, Hoeijen D, et al. Improved survival after out-of-hospital cardiac arrest and use of automated external defibrillators. Circulation. 2014;130(21):1868–1875. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010905

9. Strömsöe A, Svensson L, Axelsson AB, Claesson A, Göransson KE, Nordberg P, et al. Improved outcome in Sweden after out-of-hospital cardiac arrest and possible association with improvements in every link in the chain of survival. Eur Heart J. 2015;36(14):863–871. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu240

10. Goldberger ZD, Nichol G. Registries to measure and improve outcomes after cardiac arrest. Curr Opin Crit Care. 2013;19(3):208–213. http://doi.org/10.1097/MCC.0b013e328360ad06

11. Управление Федеральной службы государственной статистики по Республике Крым и г. Севастополю. Официальная статистика. Республика Крым. Население. URL: http://crimea.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/crimea/ru/statistics/stat_Crimea/population/ [Дата обращения: 31 августа 2020 г.]

12. Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, Allen M, Baskett PJ, Beckerl L, et al. Recommended guidelines for uniform reporting of data from out-of-hospital cardiac arrest: the Utstein Style. A statement for health professionals froma task force of the American Heart Association, the European Resuscitation Council, the Heart and Stroke Foundation of Canada, and the Australian Resuscitation Council. Circulation. 1991;84:960–975. PMID: 1860248 http://doi.org/10.1161/01.cir.84.2.960

13. Perkins GD, Jacobs IG, Nadkarni VM, Berg RA, Bhanji F, Biarent D, et al. Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: update of the Utstein Resuscitation Registry Templates for Out-ofHospital Cardiac Arrest: a statement for healthcare professionals from a task force of the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian and New Zealand Council on Resuscitation, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Southern Africa, Resuscitation Council of Asia); and the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee and the Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation. Circulation. 2015;132(13):1286–1300. http://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000144

14. Beck B, Bray J, Cameron P, Smith K, Walker T, Grantham H, et al. Regional variation in the characteristics, incidence and outcomes of out-of-hospital cardiac arrest in Australia and New Zealand: Results from the Aus-ROC Epistry. Resuscitation. 2018;126:49–57. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.02.029

15. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2018 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2018;137(12): e67–e492. http://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558

16. Биркун А.А., Алтухов А.В. Регистр как основа эпидемиологического контроля и оптимизации помощи при внегоспитальной остановке кровообращения. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(3):234–243. http://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-3-234-243

17. Федеральная служба государственной статистики. Официальная статистика. Международная статистика. Международные сравнения. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/icstatistics/incomparisons/#. [Дата обращения: 31 августа 2020 г.]

18. Daya MR, Schmicker RH, Zive DM, Rea TD, Nichol G, Buick JE, et al. Out-of-hospital cardiac arrest survival improving over time: Results from the Resuscitation Outcomes Consortium (ROC). Resuscitation. 2015;91:108–115. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.02.003

19. Hawkes C, Booth S, Ji C, Brace-McDonnel SJ, Whittington A, Mapstone J, et al. Epidemiology and outcomes from out-of-hospital cardiac arrests in England. Resuscitation. 2017;110:133–140. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2016.10.030

20. Биркун А.А., Глотов М.А. Эпидемиологические показатели внегоспитальной остановки кровообращения на примере отдельно взятого административного центра Российской Федерации. Анестезиология и реаниматология. 2017;2(62):113–117. http://doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-113-117

21. Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO, Hallstrom AP. Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest: a graphic model. Annals of Emergency Medicine. 1993;22(11):1652–1658. http://doi.org/10.1016/s0196-0644(05)81302-2

22. Perkins GD, Handley AJ, Koster RW, Castrén M, Smyth MA, Olasveengen T, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation. Resuscitation. 2015;95:81–99. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.015

23. Ong ME, Shin SD, De Souza NN, Tanaka H, Nishiuchi T, Jun Song K, et al. Outcomes for out-of-hospital cardiac arrests across 7 countries in Asia: The Pan Asian Resuscitation Outcomes Study (PAROS). Resuscitation. 2015;96:100–108. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.026

24. Колесников А.В., Шичанин В.В., Бреусов А.В. Анализ основных показателей деятельности и медико-организационные аспекты совершенствования службы скорой медицинской помощи в крупном промышленном регионе. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2016;(3):106–114.

25. Chen M, Wang Y, Li X, Hou L, Wang Y, Liu J, et al. Public Knowledge and Attitudes towards Bystander Cardiopulmonary Resuscitation in China. Biomed Res Int. 2017;2017:3250485. http://doi.org/10.1155/2017/3250485

26. Кучеренко В., Гаркави А., Кавалерский М. Готовность населения к оказанию первой помощи при ДТП. Врач. 2009;12:82.

27. Дежурный Л.И., Лысенко К.И., Батурин Д.И. Роль оказания первой помощи пострадавшим в предотвращении преждевременной смертности в России. Социальные аспекты здоровья населения. 2011;2(18):21.

28. Birkun A, Kosova Y. Social attitude and willingness to attend cardiopulmonary resuscitation training and perform resuscitation in the Crimea. World J Emerg Med. 2018;9(4):237–248. http://doi.org/10.5847/wjem.j.1920–8642.2018.04.001

29. Wissenberg M, Lippert FK, Folke F, Weeke P, Hansen CM, Christensen EF, et al. Association of national initiatives to improve cardiac arrest management with rates of bystander intervention and patient survival after out-of-hospital cardiac arrest. JAMA. 2013;310(13):1377–1384. http://doi.org/10.1001/jama.2013.278483

30. Okubo M, Kiyohara K, Iwami T, Callaway C, Kitamura T. Nationwide and regional trends in survival from out-of-hospital cardiac arrest in Japan: A 10-year cohort study from 2005 to 2014. Resuscitation. 2017;115:120–128. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.03.036

31. Greif R, Lockey AS, Conaghan P, Lippert A, Vries WD, Monsieurs KG. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 10. Education and implementation of resuscitation. Resuscitation. 2015;95:288–301. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.032

32. Bobrow BJ, Panczyk M, Subido C. Dispatch-assisted cardiopulmonary resuscitation: the anchor link in the chain of survival. Curr Opin Crit Care. 2012;18(3):228–233. http://doi.org/10.1097/MCC.0b013e328351736b

33. Биркун А.А., Дежурный Л.И. Диспетчерское сопровождение при угрозе внегоспитальной остановки кровообращения. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2019;8(1):60–67. http://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-1-60–67

34. Eisenberg M, Lippert FK, Castren M, Moore F, Ong M, Rea T, et al. Acting on the call. Global Resuscitation Alliance, 2018 Available at: https://www.globalresuscitationalliance.org/wp-content/pdf/acting_on_the_call.pdf [Accessed Aug 31, 2020]

35. Закурдаева А.Ю., Дежурный Л.И. Правовые аспекты оказания первой помощи медицинскими работниками. Медицинское право: теория и практика. 2018;4(1):25–31.

36. Шарикадзе Д.Т., Миннуллин И.П., Мирошниченко А.Г., Иванов И.В., Разумный Н.В., Теплов В.М., и др. Основные направления совершенствования организации оказания скорой медицинской помощи в Российской Федерации на основании результатов анализа контрольных мероприятий Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и действующего законодательства. Скорая медицинская помощь. 2017;18(2):7–11.

37. Шуматов В.Б., Кузнецов В.В., Лебедев С.В. Эффективная сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе: основные элементы, опыт внедрения. Тихоокеанский медицинский журнал. 2006;(1):81–84.

38. Милин В.А., Иванова А.А. Опыт внедрения сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. Тихоокеанский медицинский журнал. 2007;(1):90–91.

39. Иванова А.А., Милин В.А., Шадрин А.П., Кузнецов В.В. Сердечно легочная реанимация на догоспитальном этапе: результаты внедрения в Якутске. Тихоокеанский медицинский журнал. 2008;(1):87–89.