Современный алгоритм профилактики поздних осложнений при острых отравлениях уксусной кислотой (случай из практики)

Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием по типу коагуляционного некроза и выраженным резорбтивным гемато-, нефро- и гепатотоксическим влиянием, обусловленным гемолизом эритроцитов, развитием токсической коагулопатии и синдрома рассеянного внутрисосудистого свертывания крови. Наступающие тяжелая гипоксия, расстройство микроциркуляции, нарушение функции печени и почек значительно ухудшают пролиферативные процессы в области химического ожога, что приводит к возникновению таких грозных поздних осложнений, как позднее пищеводно-желудочное кровотечение и рубцовый стеноз пищевода и желудка. Поэтому профилактика данных осложнений должна включать не только местное лечение ожоговой поверхности, но и комплексную терапию, направленную на восстановление функции пораженных органов на раннем госпитальном этапе и этапе реабилитации. В статье описан случай практического применения алгоритма интенсивной терапии, включающего введение с момента поступления препаратов, улучшающих микроциркуляцию, антигипоксанта на основе янтарной кислоты цитофлавина, стимулятора пролиферации актовегина, длительное применение глюкокортикоидов и активную нутритивную поддержку с использованием белково-углеводной смеси.

1. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология: Учебник. 4-е изд. М.: Медицина, 2010: 323–343.

2. Гулямов Б.Т. Профилактика и лечение постожоговых рубцовых сужений пищевода. Дис…канд.мед.наук. Ташкент, 1990: 34–37, 56–59, 78–82.

3. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Медицина, 2000: 123–127, 135–146.

4. Орлов Ю.П., Орлова Н.В., Михеев Е.Ю., Бенескриптов И.С. Отравление уксусной кислотой. Новый взгляд на старую проблему: Методическое пособие для врачей. Омск, 2015: 122, 164–166, 174.

5. Стопницкий А.А., Акалаев Р.Н. Интенсивная терапия больных с отравлением уксусной кислотой осложненным развитием экзотоксического шока. Общая реаниматология. 2014; 10(2): 18–21. DOI: 10.15360/1813-9779-2014-2-18-22.

6. Стопницкий А.А., Акалаев Р.Н., Гольдфарб Ю.С. Алгоритм применения субстратных метаболических препаратов на раннем этапе острых отравлений уксусной кислотой. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2014; 2: 9–13.

7. Gunel E., Caglayan F., Caglayan O., et al. Effect of antioxidant therapy on collagen synthesis in corrosive esophageal burns. Pediatr Surg Int. 2002; 18(1): 24-7. DOI: 10.1007/s003830200005.

8. Воронцов С.В. Выбор методов коррекции синдрома белковоэнергетической недостаточности у больных с отравлением уксусной кислотой: Дис….кан. мед. наук. Екатеринбург, 2004.

9. Стопницкий А.А., Акалаев Р.Н. Оказание этапной медицинской помощи больным с тяжелыми отравлениями уксусной кислотой. Вестник экстренной медицины. 2015; 4: 50–54.