Роль преморбидного фона в танатогенезе острых отравлений психофармакологическими препаратами у геронтологических больных

Актуальность Старение человека — это универсальный и закономерный процесс, характеризующийся неравномерностью и неуклонным прогрессированием, неизбежно затрагивающий в той или иной степени все уровни биологической организации. В структуре острых экзотоксикозов пациенты геронтологического возраста составляют от 10,3 до 12,9%. После 60 лет с увеличением возраста отмечается рост летальности от 9,8% у пожилых больных до 25,5% у долгожителей. Определенную роль в ее генезе играет преморбидный фон, т.е. соматические заболевания, предшествующие и сопутствующие острым экзотоксикозам.

Цель исследования. Выявить роль сопутствующих заболеваний в течении и исходе острых отравлений психофармакологическими препаратами у больных старше 60 лет.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ «Карты стационарного больного» 99 пациентов в возрасте от 60 до 90 лет, умерших от отравлений психофармакологическими препаратами в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского в период с 2013 по 2016 год, актов вскрытия, судебно-химического и судебно-гистологического исследований.

Результаты. У геронтологических больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами основным преморбидным фоном (100%) является атеросклеротическое поражение сердца и сосудов различной степени и протяженности. При смертельных исходах в токсикогенной стадии отравления на первичных электрокардиограммах в 76,9% случаев определяется ишемия миокарда, у всех больных выявлены нарушения сердечного ритма, наиболее часто в виде наджелудочковых экстрасистол (38,4%) и мерцательной аритмии (23,1%). У умерших в соматогенной стадии отравления преимущество имеют нарушения сердечной проводимости (31,3%). Сопутствующие хронические поражения бронхолегочной системы, включая терминальные бронхи, способствуют развитию гипостатических пневмоний и их длительному, мигрирующему течению. В 50% наблюдений выявлена крупно- и мелкокапельная жировая дистрофия печени, которая может оказывать негативное влияние на течение отравления, изменяя биотрансформацию токсикантов.

Заключение. Атеросклеротическое поражение сердца и сосудов, а также хроническое поражение бронхолегочной системы и жировая дистрофия печени являются основным преморбидным фоном, оказывающим негативное влияние на течение и исход острых отравлений психофармакологическими препаратами.

1. Шишкин А.Н., Петрова Н.Н., Слепых Л.А. Гериатрия: учеб. пособие. М.: Академия, 2008. 192 с.

2. Кишкун А.А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 976 с.

3. Гладченко Ю.Л, Бухарцева Н.В., Арустамян А.В., Парфенов Л.Л. Актуальная медико-социальная проблема в Астраханской области — острые химические отравления. В сб.: Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского Федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями: тез. докл. 2-й науч. конф. Уральского федерального округа по клин. токсикологии с междунар. уч., (г. Екатеринбург, 19–20 сент. 2013 г.). Екатеринбург, 2013: 30–32.

4. Вишневецкий М.К., Терехин Г.А. Структурный анализ острых отравлений в Пермском крае 2002-2011 гг. В сб.: Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского Федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями: тез. докл. 2-й науч. конф. Уральского федерального округа по клин. токсикологии с междунар. уч., (г. Екатеринбург, 19–20 сент. 2013 г.). Екатеринбург, 2013: 22–24.

5. Салдан И.П., Карпова Е.Н., Ушаков А.А. Острые отравления химической этиологии в разрезе социальных и возрастных групп населения (на основе социально-гигиенического паспорта Алтайского края). В сб.: Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского Федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями: тез. докл. 2-й науч. конф. Уральского федерального округа по клин. токсикологии с междунар. уч., (г. Екатеринбург, 19–20 сент. 2013 г.). Екатеринбург, 2013: 68–73.

6. Ильяшенко К.К., Симонова А.Ю., Белова М.В. Структурный анализ острых экзотоксикозов в пожилом и старческом возрасте. Токсикологический вестник. 2017; (1): 10–14.

7. Белова М.В., Лисовик Ж.А., Клюев А.Е. и др. Химико-токсикологическая диагностика острых химических отравлений. М.: Графикон Принт, 2007. 120 с.

8. Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 928 с.

9. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2006. 312 с.

10. Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С. (ред.) Руководство по геронтологии и гериатрии: в IV т. Т. III: Клиническая гериатрия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 896 с.

11. Ильяшенко К.К., Белова М.В., Симонова А.Ю. и др. Особенности пневмоний у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами старших возрастных групп. Московская медицина. 2016; (1, Спец. вып.: тез докл. Ассамблеи «Здоровье Москвы»): 118–119.

12. Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 184 с.

13. Береснева Э.А., Смирнов С.В., Шевякова С.В. и др. Значение рентгенологического и лабораторных исследований у пострадавших от воздействия огня и продуктов горения при пожаре. Проблемы безопасности и чрезвычайных ситуаций. 2012; (1): 17–33.

14. Мелентьев А.С., Гасилин В.С., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М., 1995: 50–59.

15. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст: клиникофизиологические аспекты. М.: Медицина, 1983. 176 с.

16. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Чечеткина О.Л., Мамаев В.И. Нарушения ритма и проводимости сердца у лиц пожилого и старческого возраста. Клиническая медицина. 2000; (2): 4–10.

17. Мазур Н.А. Старческий возраст и особенности фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. Русский медицинский журнал.1996; 4 (8): 480–486.