АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ТАЗА, ОСЛОЖНЕННОЙ ЗАБРЮШИННЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ

Актуальность. Несмотря на внедрение в практику современных медицинских технологий, число осложнений и летальность у пострадавших с травмой таза, сопровождающейся забрюшинным кровоизлиянием, остаются высокими. Основной задачей в методике лечения таких пострадавших является раннее выявление источника кровотечения и его остановка на фоне интенсивной противошоковой терапии. Следовательно, разработка эффективного диагностического и лечебного алгоритма является важным условием для улучшения результатов лечения.

Цель. Оценка эффективности разработанного лечебно-диагностического алгоритма у пострадавших с травмой таза, осложненной забрюшинным кровоизлиянием.

Материал и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ результатов лечения 374 пострадавших с повреждением таза, осложненным забрюшинным кровоизлиянием, за период с 2007 по 2015 г. Основную группу составили 164 пострадавших, в диагностике и лечении которых был использован разработанный алгоритм. Группу сравнения составили 210 пострадавших, в лечении которых такой алгоритм не использовали.

Результаты. Применение предлагаемого нами алгоритма привело к снижению летальности с 12,2 до 9,7%. Частота общих осложнений уменьшилась с 41,3 до 25,0%, местных — с 28,6 до 18,9%. Срок активизации пациентов после окончательной фиксации переломов таза снизился с 17,5 до 7,6 сут. Средняя продолжительность госпитализации уменьшилась с 46,1 до 35,2 сут.

Заключение. Предложенный диагностический и лечебный алгоритм позволил снизить летальность, уменьшить частоту общих и местных осложнений у пострадавших с повреждением таза, сопровождающимся забрюшинным кровоизлиянием, сократить сроки постельного режима и стационарного периода лечения. 

1. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Повреждения таза и переломы вертлужной впадины. Киев: Книга Плюс, 2007. 216 с.

2. Holstein J.H., Culemann U., Pohlemann T., et al. Working Group Mortality in Pelvic Fracture Patients. What are predictors of mortality in patients with pelvic fractures? Clin. Orthop. Relat. Ref. 2012; 470(8): 2090–2097. PMID: 22354608. DOI: 10.1007/s11999-012-2276-9.

3. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы: практическое руководство для врачей-травматологов. М.: ГОЭТАР – Медиа, 2006. 512 с.

4. Ruatti S., Guillot S., Brun J., et al. Which pelvic ring fractures are potentially lethal? Injury. 2015; 46(6): 1059-1063. PMID: 25769199. DOI: 10.1016/j.injury.2015.01.041.

5. Burkhardt M., Kristen A., Culemann U., et al. Pelvic fracture in multiple trauma: Are we still up-to-date with massive fluid resuscitation? Injury. 2014; 45 (Suppl. 3): 70–75. PMID: 25284239. DOI: 10.1016/j.injury.2014.08.021.

6. Tosounidis T.I., Giannoudis P.V. Pelvic fractures presenting with haemodynamic instability: Treatment options and outcomes. The Surgeon. 2013; 11(6): 344–351. PMID: 23932669DOI:10.1016/j.surge.2013.07.004.

7. Li Q., Dong J., Yang Y., et al. Retroperitoneal packing or angioembolization for haemorrhage control of pelvic fractures — Quasi-randomized clinical trial of 56 haemodynamically unstable patients with Injury Severity Score_33. Injury. 2016; 47(2): 395–401. PMID: 26508436. DOI: 10.1016/j.injury.2015.10.008.

8. Black S.R., Sathy A.K., Jo C-H., et al. Improved Survival After Pelvic Fracture: 13-Year Experience at a Single Trauma Center Using a Multidisciplinary Institutional Protocol. J. Orthop. Trauma. 2016; 30(1): 22–28. PMID: 26360539. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000443.

9. Шаповалов В.М., Гуманенко Е.К., Дулаев А.К. и др. Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших. СПб.: МОРСАР-АВ, 2000. 240 c.

10. Ertel W., Eid K., Keel M., Trentz O. Therapeutic strategies and outcome of polytraumatized patients with pelvic injuries: a six year experience. Eur. J. Trauma Emergen. Surg. 2000; 26(6): 278–286. DOI: 10.1007/PL00002452.

11. Sevitt S. Fatal road accidents: injuries, complications and causes of death in 257 subjects. Br. J. Surg.1968; 55(7): 481–505. PMID: 5663432.

12. Абакумов М.М., Смоляр А.Н. Травматические забрюшинные кровоизлияния. М.: БИНОМ, 2015. 256 с.