ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Резюме. Травматические повреждения поджелудочной железы (ПЖ) при закрытой травме живота по трудности диагностики и выбора оптимальной лечебной тактики остаются одними из самых сложных среди травм органов брюшной полости.

Цель. Анализ клинических результатов усовершенствованной лечебно-диагностической тактики у пострадавших с закрытой травмой живота с повреждением ПЖ.

Материал и методы. Представлены результаты лечения 141 пострадавшего с закрытой травмой ПЖ, находившихся на лечении в городских больницах № 3 и № 40 города Санкт-Петербурга с 1991 по 2015 г. Все пациенты были разделены на 2 группы. Группы сформированы по временному фактору и были сопоставимы по половому и возрастному признакам, а также по тяжести повреждений ПЖ. Группу исследования составили 59 пострадавших, пролеченных в период с 2004 по 2015 г., группу срав- нения — 82 пациента (1991–2003 гг.). В основной группе в диагностический алгоритм были включены современные инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, диагностическая лапароскопия, а также усовершенствована хирургическая тактика — сокращены показания к тампонированию, оментобурсостомии, отказ от ушивания капсулы железы, холецистостомии.

Результаты. Использование данного диагностического алгоритма уменьшило время, проходящее от момента госпитализации до оказания пострадавшему оперативного пособия в среднем с 10,7 до 4,0 ч, а усовершенствование лечебной тактики снизило частоту гнойно-септических осложнений с 15,8 до 6,8%, а также общую летальность с 27,6 до 16,9%.

Заключение. Методы лучевой диагностики как правило позволяют выявить лишь косвенные признаки повреждения ПЖ при закрытой травме живота. С целью уменьшения риска развития гнойно-септических осложнений целесообразно ограничить использование тампонирования сальниковой сумки лишь рамками лечебной тактики «damage control».

1. Ермолов А.С., Рогаль М.Л., Благовестнов Д.А. и др. Тактика лечения повреждений поджелудочной железы у пострадавших с травмой живота. Неотложная медицина. 2014; (2): 6–10. (Медицинский алфавит. 2014; (9)).

2. Демидов В.А., Челноков Д.Л. Лечение травм поджелудочной железы. Хирургия. 2009; (1): 44–48.

3. Chèvre F., Tschantz P. Pancreatic injuries: diagnosis and management. Rev. Med. Suisse Romande. 2001; 121(5): 363–366. PMID: 11450194.

4. Михайлов А.П., Сигуа Б.В., Данилов А.М., Земляной В.П. Хирургическое лечение сочетанных повреждений органов панкреатодуоденальной зоны. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011; (4). Прил.: 68–69.

5. Махутов В.Н. Диагностика и лечение повреждений поджелудочной железы: дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2004. 148 с.

6. Bedirli A., Sakrak O., Sözüer E.M. et al. Surgical alternatives in complex pancreatic injuries. Ulus. Travma Acil. Cerrahi. Derg. 2003; 9(3): 194–198. PMID: 12923695.

7. Мухиддинов Н.Д. Диагностика и хирургическая тактика при травмах гепатопанкреатодуоденальной зоны: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2008. 36 с.

8. Wolf A., Bernhardt J., Patrzyk M., Heidecke C.D. The value of endoscopic diagnosis and the treatment of pancreas injuries following blunt abdominal trauma. Surg Endosc. 2005; 19(5): 665–669. PMID: 15759197 DOI: 10.1007/s00464-003-9276-5.

9. Королев М.П., Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К. Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000; (3): 40–44.