Венозные тромбоэмболические осложнения у больных с острыми химическими отравлениями

АКТУАЛЬНОСТЬ. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) возникают у пациентов, госпитализированных в стационары с различной патологией, осложняют лечение и повышают летальность. Этой проблеме в токсикологии уделялось недостаточно внимания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести анализ ВТЭО у больных с острыми химическими отравлениями (ОО).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Ретроспективно проанализированы карты стационарного больного, акты патолого-анатомических исследований 670 пациентов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, умерших от ОО за период 2016–2022 годов. ВТЭО подтверждены методом ультразвуковой доплерографии при жизни или при патолого-анатомическом исследовании. Статистический анализ данных проведен с использованием компьютерной программы IBM SPSS Statistics 26.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ. ВТЭО диагностированы у 245 пациентов. Отмечен рост доли ВТЭО от 20,2 до 46,7% за указанные годы, причем при ОО психофармакологическими препаратами они регистрировались в 48,8% случаев. ВТЭО возникали чаще в 2 раза у лиц старше 60 лет, и в 1,3 раза — у женщин. При всех видах отравлений преобладали тромбозы глубоких вен правой нижней конечности, распространенность поражения в основном носила локальный характер. Сопутствующие сердечно-сосудистые, онкологические заболевания и сахарный диабет, а также развитие пневмонии повышали риск появления ВТЭО. Тромбоэмболия легочной артерии наблюдалась более чем в трети случаев при ВТЭО у пациентов с ОО психофармакологическими препаратами, разъедающими веществами и гипотензивными и антиаритмическими лекарствами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Характеристика венозных тромбоэмболических осложнений при острых химических отравлениях в целом подобна указанным осложнениям, возникающим при других патологиях, однако имеет некоторые особенности, обусловленные действием на организм конкретных химических веществ.

1. Головкина В.И., Ефремова О.И., Золотухин И.А. Лечение и вторичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у «хрупких» пациентов в реальной практике. Флебология. 2021;15(2):95–102. https://doi.org/10.17116/flebo20211502195

2. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, et al.; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics—2017 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2017;135(10):e146–e603. PMID: 28122885 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000485

3. Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, Arcelus JI, Bergqvist D, Brecht JG, et al; VTE Impact Assessment Group in Europe (VITAE). Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost. 2007;98(4):756–764. PMID: 17938798

4. Bates SM, Middeldorp S, Rodger M, James AH, Greer I. Guidance for the treatment and prevention of obstetric-associated venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):92–128. PMID: 26780741 https://doi.org/10.1007/s11239-015-1309-0

5. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., Андрияшкин А.В., Андрияшкин В.А. Арутюнов Г.П. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4–2):1–52.

6. Jha AK, Larizgoitia I, Audera-Lopez C, Prasopa-Plaisier N, Waters H, Bates DW. The global burden of unsafe medical care: analytic modeling of observational studies. BMJ Qual Saf. 2013;22(10):809–815. PMID: 24048616 https://doi.org/10.1136/bmjqs-2012-001748

7. Синьков С.В., Заболотский И.Б. Диагностика и коррекция расстройств системы гемостаза. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Практическая медицина; 2017.

8. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике: современный подход. Москва: Финансы и статистика, 1982.

9. Пасечник И.Н., Бернс С.А. (ред.) Нарушение гемостаза у хирургических больных: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

10. Белова М.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Ельков А.Н., Годков М. А., Клычникова Е.В. и др. Роль окислительного стресса в системном ответе организма при острых отравлениях психотропными препаратами и веществами прижигающего действия. Токсикологический вестник. 2013;(1):7–14.

11. Бокарев И.Н., Люсов В.А., Кириенко А.И., Попова Л.В., Яковлев В.Б., Таратухин Е.О. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочных артерий. Российский кардиологический журнал. 2011;(4):5–12.

12. Previtali E, Bucciarelli P, Passamonti SM, Martinelli I. Risk factors for venous and arterial thrombosis. Blood Transfus. 2011;9(2):120–138. PMID: 21084000 https://doi.org/10.2450/2010.0066-10

13. Суковатых Б.С., Суковатых М.Б., Мурадян В.Ф., Середицкий А.В., Азаров А.М., Родионов О.А. и др. Эффективность лечения тромбозов глубоких вен нижних конечностей различной протяженности современными оральными антикоагулянтами. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(3):31–35. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-3-31-35