Опыт экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком

Актуальность Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) является методом лечения критических состояний у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком. Этот метод временной поддержки кардиореспираторной системы дает нам и пациенту время для восстановления функций органов или является «мостом» к иным методам лечения. Тем не менее остается актуальным вопрос о выявлении оптимального временного коридора для выполнения ВА ЭКМО у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным рефрактерным кардиогенным шоком и механическими повреждениями, связанными с ОИМ.

Цель Оценить эффективность ЭКМО в различных клинических ситуациях у пациентов с ОИМ, осложненным рефрактерным кардиогенным шоком и постинфарктным повреждением клапанного аппарата сердца.

Материал и методы Представлены 3 пациента с острым коронарным синдромом, осложненным рефрактерным кардиогенным шоком, различных возрастных групп и различной сопутствующей патологии, которым была проведена ВА ЭКМО в различных вариантах шока по шкале SCAI, и с различными механическими осложнениями, сопряженными с ОИМ.

Результаты Во всех случаях отмечалась стабилизация гемодинамики и работы сердца, также отсутствовали гипоксические нарушения органов. В одном случае отмечено геморрагическое осложнение, связанное с процедурой ВА ЭКМО. В одном случае ВА ЭКМО проводилась как промежуточный этап для коррекции постинфарктного поражения митрального клапана.

Заключение Данными клиническими случаями мы демонстрируем эффективность своевременного старта веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации до развития органной дисфункции, что позволяет восстановить функцию миокарда, а также способствует поддержанию нормализации гемодинамики до кардиохирургического этапа лечения.

1. Featherstone PJ, Ball CM. The early history of extracorporeal membrane oxygenation. Anaesth Intensive Care. 2018;46(6):555–557. PMID: 30447660 https://doi.org/10.1177/0310057X1804600601

2. Hill JD, O’Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, et al. Prolonged extracorporeal oxygenation for acute post-traumatic respiratory failure (shock-lung syndrome) use of the Bramson membrane lung. New Engl J Med. 1972;286(12):629–634. PMID: 5060491 https://doi.org/10.1056/NEJM197203232861204

3. Thiele H, Akin I, Sandri M, Fuernau G, de Waha S, Meyer-Saraei R, et al. PCI strategies in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock. N Engl J Med. 2017;377(25):2419–2432. PMID: 29083953 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1710261

4. Rao P, Khalpey Z, Smith R, Burkhoff D, Kociol RD. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for cardiogenic shock and cardiac arrest. Circ Heart Fail. 2018;11:e004905. PMID: 30354364 https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.004905

5. Reyentovich A, Barghash MH, Hochman JS. Management of refractory cardiogenic shock. Nat Rev Cardiol. 2016;13(8):481–492. PMID: 27356877 https://doi.org/10.1038/nrcardio.2016.96

6. Flaherty MP, Khan AR, O’Neill WW. Early initiation of Impella in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock improves survival: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol Intv. 2017;10(17):1805– 1806. PMID: 28882288 https://doi.org/10.1016/j.jcin.2017.06.027

7. Naidu SS, Baran DA, Jentzer JC, Hollenberg SM, van Diepen S, Basir MB, et al. SCAI SHOCK Stage Classification Expert Consensus Update: A Review and Incorporation of Validation Studies: This statement was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Heart Association (AHA), European Society of Cardiology (ESC) Association for Acute Cardiovascular Care (ACVC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Thoracic Surgeons (STS) in December 2021. J Am Coll Cardiol. 2022;79(9):933–946. PMID: 35115207 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.01.018

8. Stretch R, Sauer CM, Yuh DD, Bonde P. National trends in the utilization of short-term mechanical circulatory support: incidence, outcomes, and cost analysis. J Am Coll Cardiol. 2014;64(14):1407–1415. PMID:25277608 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.07.958

9. Schmidt M, Burrell A, Roberts L, Bailey M, Sheldrake J, Rycus PT, et al. Predicting survival after ECMO for refractory cardiogenic shock: the survival after veno-arterial-ECMO (SAVE)-score. Eur Heart J. 2015;36(33):2246–2256. PMID: 26033984 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv194

10. Combes A, Leprince P, Luyt CE, Bonnet N, Trouillet J-L, Léger P, et al. Outcomes and long-term quality-of-life of patients supported by extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock. Crit Care Med. 2008;36(5):1404–1411. PMID: 18434909 https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31816f7cf7

11. Sheu JJ, Tsai TH, Lee FY, Fang H-Y, Sun C-K, Leu S, et al. Early extracorporeal membrane oxygenator-assisted primary percutaneous coronary intervention improved 30-day clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction complicated with profound cardiogenic shock. Crit Care Med. 2010;38(9):1810–1817. PMID: 20543669 https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181e8acf7

12. Huang CC, Hsu JC, Wu YW, Ke S-R, Huang J-H, Chiu K-M, Liao PC. Implementation of extracorporeal membrane oxygenation before primary percutaneous coronary intervention may improve the survival of patients with ST-segment elevation myocardial infarction and refractory cardiogenic shock. Int J Cardiol. 2018;269:45–50. PMID: 30077527 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.07.023

13. Choi KH, Yang JH, Hong D, Park TK, Lee JM, Song YB, et al. Optimal timing of venoarterial-extracorporeal membrane oxygenation in acute myocardial infarction patients suffering from refractory cardiogenic shock. Circ J. 2020;84(9):1502–1510. PMID: 32684541 https://doi.org/10.1253/circj.CJ-20-0259

14. Kosmopoulos M, Bartos JA, Kalra R, Goslar T, Carlson C, Shaffer A, et al. Patients treated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation have different baseline risk and outcomes dependent on indication and route of cannulation. Hellenic J Cardiol. 2021;62(1):38– 45. PMID: 32387591 https://doi.org/10.1016/j.hjc.2020.04.013

15. Lee HH, Kim HC, Ahn CM, Lee SJ, Hong SJ, Yang JH, et al. Association Between Timing of Extracorporeal Membrane Oxygenation and Clinical Outcomes in Refractory Cardiogenic Shock. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(10):1109–1119. PMID: 34016408 https://doi.org/10.1016/j.jcin.2021.03.048

16. Rajsic S, Treml B, Jadzic D, Breitkopf R, Oberleitner C, Popovic Krneta M, Bukumiric Z. Extracorporeal membrane oxygenation for cardiogenic shock: a meta-analysis of mortality and complications. Ann Intensive Care. 2022;12(1):93. PMID: 36195759 https://doi.org/10.1186/s13613022-01067-9