Эффективность местного применения металлополиакрилатов с целью профилактики и лечения кровотечений после ретроградной холангиопанкреатографии

Актуальность В последние годы определенное распространение получили местные гемостатические средства, нанесение которых на область разреза большого дуоденального сосочка (БДС) способно остановить или предотвратить кровотечение.

Цель исследования Изучить эффективность местного применения неполной серебряной соли полиакриловой кислоты (НССПАК) («Гемоблок») для профилактики и лечения кровотечений с зоны папиллосфинктеротомии (ПСТ).

Материал и методы В проспективное исследование включены 211 пациентов, находившихся на стационарном лечении в Областной клинической больнице Рязани с 2020 по 2023 год. В основной группе пациентов с целью гемостаза и профилактики кровотечения область рассеченного БДС орошалась 20 мл водного раствора НССПАК. В группе сравнения орошение проводилось 20 мл 0,9% натрия хлорида. В основную группу включены 111 пациентов (мужчин 44, женщин 67, средний возраст 55,09±20,97), в группу сравнения — 100 (мужчин 43, женщин 57, средний возраст 53,85±20,34).

Результаты В основной группе пациентов кровотечение из разреза БДС после ПСТ отмечалось в 83 наблюдениях, в группе сравнения — в 82. После орошения водным раствором НССПАК наступила остановка кровотечения из разреза БДС в течение 120 секунд в основной группе у 70 пациентов, в группе сравнения, после орошения 0,9% раствором натрия хлорида, у 51 пациента. В течение 300 секунд с момента орошения гемостаз наступил у 12 из 13 оставшихся с продолжающимся кровотечением пациентов основной группы и у 27 из 31 пациента группы сравнения. У 2 пациентов группы сравнения остановка кровотечения произошла позже 300 секунд, но без применения дополнительных методов эндоскопического гемостаза. Применение дополнительных методов эндоскопического гемостаза в связи с продолжающимся кровотечением в основной группе потребовалось одному пациенту, выполнено обкалывание зоны разреза раствором адреналина. В группе сравнения дополнительный эндоскопический гемостаз произведен 2 пациентам: в одном случае — обкалывание раствором адреналина, в другом — диатермокоагуляция зоны разреза БДС. В раннем послеоперационном периоде отсроченное кровотечение выявлено у 3 пациентов основной группы, что достоверно ниже аналогичного показателя группы сравнения — 7 наблюдений.

Заключение Местное применение неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с целью лечения раннего кровотечения при папиллосфинктеротомии показало достоверно более быстрое наступление гемостаза.

1. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Марков П.В., Гогия Б. Ш., Горин Д.С. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Москва; 2023.

2. Dumonceau JM, Kapral C, Aabakken L, Papanikolaou IS, Tringali A, Vanbiervliet G, et al. ERCP-related adverse events: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2020;52(2):127–149. PMID: 31863440. https://doi.org/10.1055/a-1075408.

3. Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, et al. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies. Am J Gastroenterol. 2007;102(8):1781–1788. PMID: 17509029. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x

4. Katsinelos P, Lazaraki G, Chatzimavroudis G, Gkagkalis S, Vasiliadis I, Papaeuthimiou A, et al. Risk factors for therapeutic ERCP-related complications: an analysis of 2,715 cases performed by a single endoscopist. Ann Gastroenterol. 2014;27(1):65–72. PMID: 24714755.

5. Loperfido S, Angelini G, Benedetti G, Chilovi F, Costan F, De Berardinis F, et al. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc. 1998;48(1):1–10. PMID: 9684657. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(98)70121-x

6. Ferreira LE, Baron TH. Post-sphincterotomy bleeding: who, what, when, and how. Am J Gastroenterol. 2007;102(12):2850–2858. PMID: 18042116. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01563.x

7. Lesmana CRA, Sandra S, Paramitha MS, Gani RA, Lesmana LA. Endoscopic Management Using Novel Haemostatic Agents for Immediate Bleeding during Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography. Can J Gastroenterol Hepatol. 2023;2023:5212580. PMID: 37077936. https://doi.org/10.1155/2023/5212580

8. Matsushita M, Takakuwa H, Shimeno N, Uchida K, Nishio A, Okazaki K. Prophylactic injection of hypertonic saline-epinephrine oral to the papilla for prevention of postsphincterotomy bleeding. J Clin Gastroenterol. 2010;44(8):e167–e170. PMID: 20628312. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e3181e5ceca

9. Кюрдзиди С.О., Уварова Е.В., Хащенко Е.П. Локальный гемостаз с применением полиметаллоакрилатов. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2022;18(1):41–46. https://doi.org/10.33029/18162134-2022-18-1-41-46

10. Forbes GL, Merkulova A, Pinheiro A, Lee J, Zeng P, Abdalian S, et al. Poly (acrylic acid) (PAA) is a contact system activator with properties to stop hemorrhage. Thromb Res. 2020;193:142–145. PMID: 32559571. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.06.011.

11. Ito T, Yamaguchi S, Soga D, Yoshimoto T, Koyama Y. Preparation of a Bioadhesive Poly(Acrylic Acid)/Polyvinylpyrrolidone Complex Gel and Its Clinical Effect on Dental Hemostasis. Gels. 2022;8(8):462. PMID: 35892721. https://doi.org/10.3390/gels8080462

12. Othman M, Aschi A, Gharbi A. Polyacrylic acids-bovine serum albumin complexation: Structure and dynamics. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2016;58:316–323. PMID: 26478316. https://doi.org/10.1016/j.msec.2015.08.057.

13. Cotton PB, Garrow DA, Gallagher J, Romagnuolo J. Risk factors for complications after ERCP: a multivariate analysis of 11,497 procedures over 12 years. Gastrointest Endosc. 2009;70(1):80–88. PMID: 19286178. https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.10.039

14. Плоткин А.В., Покровский Е.Ж., Воронова Г.В., Менглет К.А. Оценка эффективности гемостатического действия препарата «Гемоблок» при полостных и лапароскопических вмешательствах. Mультицентровые клинические исследования. Вестник современной клинической медицины. 2015;8(1):56–62.

15. Андреев А.И., Ибрагимов Р.А., Кузнецов М.В., Фатыхов А.М., Анисимов А.Ю. Опыт клинического применения гемостатического средства «Гемоблок» в хирургической практике. Казанский медицинский журнал. 2015;96(3):451–455. https://doi.org/10.17750/KMJ2015-451

16. Терещенко С.Г., Плоткин А.В., Мечева Л.В. Внутриорганное применение гемостатического средства «Гемоблок» для профилактики и остановки кровотечений при эндоскопическом удалении полипов желудка. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(1):30–34. https://doi.org/10.23934/2223-9022-20198-1-30-34