Оценка тревоги и депрессии в периоперационном периоде у женщин репродуктивного возраста при проведении регионарной анестезии

Введение Периоперационные когнитивные расстройства встречаются как у беременных, так и у небеременных женщин. Прогнозирование, раннее выявление и эффективное лечение этих расстройств имеют важное значение для благополучия женщин и их потомства.

Цель исследования Оценить влияние анестезии и операции на уровень тревоги, депрессии, кратковременной памяти, концентрации внимания у беременных и небеременных женщин.

Материал и методы В обсервационное проспективное исследование включены 120 пациенток, которые были разделены на две равные группы — беременные (n=60) и небеременные (n=60). Проведен сравнительный анализ тестирования психосоматических реакций и когнитивных функций с помощью тестов МoСa-тест, тестов Бентона и Векслера, анкеты самооценки состояния, госпитальной шкалы тревоги, депрессии HADS. Рассчитаны относительный риск и отношение шансов развития тревоги и депрессии.

Результаты Показатели тревоги беременных до операции достигали субклинических значений 7,5 (8,4; 6,6), а у небеременных отмечалась норма 6,5 (7,3; 5,7) (p<0,001), Результаты депрессии у беременных после операции составили 7,3 (8,5; 6,1), у небеременных — норму 6,3 (7; 5,5) (p<0,001). Шанс появления нарушений кратковременной памяти у беременных до операции оказался в 3,1 раза выше, чем у небеременных, отношение шансов 3,1 (95% ДИ [1,3–7,4]). В группе беременных показатель кратковременной памяти до операции был 5 (5,8; 4,2), а после операции снизился до 3,8 (4,7; 2,9) (p<0,001). Отмечено снижение концентрации внимания у беременных: до операции 6,2 (6,8; 5,6), а после нее — 5 (5,8; 4,2) (p<0,001). Относительный риск (RR) развития депрессии у беременных после операции составляет 6,1 раза RR=6,1 (95% ДИ 2,4; 15,8), чувствительность Se (%)=0,9, специфичность Sp (%)=0,5. Относительный риск развития нарушений кратковременной памяти после операции составляет 1,1 раза RR=1,1 (95% ДИ 1; 1,2), чувствительность Se (%)=0,5, специфичность Sp (%)=0,8. Относительный риск развития нарушений концентрации внимания после операции составляет 8,3 раза RR=8 ,3 (95% ДИ 3,9; 18,3), чувствительность Se (%)=0,8, специфичность Sp (%)=0,7.

Заключение Полученные Результаты позволяют сделать Выводы о том, что до операции беременные испытывают субклинический вариант тревоги, на фоне которого возрастают шансы развития нарушений кратковременной памяти и концентрации внимания. После операции у беременных наблюдается субклинический вариант депрессии, наравне с ним также происходит нарушение интеллекта, кратковременной памяти и концентрации внимания. Исходное нарушение памяти и внимания требует подбора анестезиологического обеспечения в группе беременных.

1. O’Hara MW, Wisner KL. Perinatal mental illness: definition, description and aetiology. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28(1):3–12 PMID: 24140480 https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.09/002

2. Vivencio V, Nardi B, Bellantuono C. Depression in pregnancy: focus on the safety of antidepressant drugs. Recenti Prog Med. 2018;109(9):432– 442. PMID: 30303187 https://doi.org/10.1701/2990.29929

3. Parsons TD, Thompson E, Buckwalter DK, Bluestein BW, Stanczyk FZ, Buckwalter JG. Pregnancy history and cognition during and after pregnancy. Int J Neurosci. 2004;114(9):1099–1110. PMID: 15370176 https://doi.org/10.1080/00207450490475544

4. Nakić Radoš S, Tadinac M, Herman R. Anxiety during pregnancy and postpartum: course, predictors and comorbidity with postpartum depression. Acta Clin Croat. 2018;57(1):39–51. PMID: 30256010 https://doi.org/10.20471/acc.2017.56.04.05

5. Apter G, Devouche E, Gratier M. Perinatal mental health. J Nerv Ment Dis. 2011;199(8):575–577. PMID: 21814083 https://doi.org/10.1097/NMD.0b013e318225f2f4

6. Добряков И.В. Перинатальная психология. Санкт-Петербург: Питер, 2010.

7. Oates M. Perinatal psychiatric disorders: a leading cause of maternal morbidity and mortality. Br Med Bull. 2003:67:219–229. PMID: 14711766 https://doi.org/10.1093/bmb/ldg011

8. Spitzer RL, Williams JB, Kroenke K, Hornyak R, McMurray J. Validity and utility of the PRIME-MD patient health questionnaire in assessment of 3000 obstetric-gynecology study. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(3):759–769. PMID: 10992206 https://doi.org/10.1067/mob.2000.106580

9. Хломов, К.Д., Ениколопов С.Н. Влияние психоэмоциональных и индивидуально-характериологических особенностей на течение беременности женщин с угрозой прерывания. Сибирский психологический журнал. 2007;(26):148–153.

10. Шмуклер А.Б. Психозы беременности: обзор литературы. Проблемы репродукции. 1995;(2):19–22.

11. Chung TK, Lau TK, Yip AS, Chiu HF, Lee DT. Antepartum depressive symptomatology is associated with adverse obstetric and neonatal outcomes. Psychosom Med. 2001;63(5):830-834. PMID: 11573032 https://doi.org/10.1097/00006842-200109000-00017

12. Dayan J, Creveuil C, Herlicoviez M, Herbel C, Baranger E, Savoye C, Thouin A. Role of anxiety and depression in the onset of spontaneous preterm labor. Am J Epidemiol. 2002;155(4):293–301. https://doi.org/10.1093/aje/155.4.293

13. McDonald RL. The role of emotional factors in obstetric complications: a review. Psychosom Med. 1968;30(2):222–237. PMID: 4873519 https://doi.org/10.1097/00006842-196803000-00007

14. Ahokas A, Kaukoranta J, Wahlbeck K, Alto M. Estrogen deficiency in severe postpartum depression: successful treatment with sublingual physiologic 17 beta-estradiol: a preliminary study. J Clin Psychiatry. 2001;62(5):332–336. PMID: 11411813 https://doi.org/10.4088/jsp.v62n0504

15. Payne JL. The role of estrogen in mood disorders in women. Int Rev Psychiatry. 2003;15(3):280–290. PMID :15276966 https://doi.org/10.1080/0954026031000136893

16. Sherwin BB. Estrogenic effects on the central nervous system: clinical aspects. In: Lindsay R, Dempster DW, Jordan VC. (eds.). Estrogens and Antiestrogens: basic and clinical aspects. Philadelpfia: Lippincott-Raven; 1997. p. 75–87.

17. Wieck A, Kumar R, Hirst AD, Marks MN, Campbell IC, Checkley SA. Increased sensitivity of dopamine receptors and recurrence of affective psychosis after child-birth. BMJ. 1991;303(6803):613–616. PMID: 1805821 https://doi.org/10.1136/bmj.303.6803.613

18. Deakin JF. Relevance of hormone CNS interactions to psychological changes in the puerperum. In: Kumar R, Brockington IF. (eds.). Motherhood and Mental Illness: Causes and consequences. London: Butterworth; 1989. p. 113–132.

19. Bloch M, Shmidt PJ, Danaceau M, Murphy J, Nieman L, Rubinow DR. Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression. Am J Psychiatry. 2000;157(6):924–930. PMID: 10831472 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.6.924

20. Bodnar LM, Wisner KL, Moses-Kolko E, Sit DK, Hanusa BH. Prepregnancy body mass index, gestational weight gain, and the likelihood of major depressive disorder during pregnancy. J Clin Psychiatry. 2009;70(9):1290– 1296. PMID: 19607761 https://doi.org/10.4088/JCP.08m04651

21. Flynn HA, Chermack ST, Chermack T. Prenatal alcohol use: the role of lifetime problems with alcohol, drugs, depression, and violence. J Stud Alcohol Drugs. 2008;69(4):500–509. PMID: 18612565 https://doi.org/10.15288/jsad.2008.69.500

22. Kallen B, Olausson PO. Maternal use selective serotonin re-uptake inhibitors and persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pharmacoepidemiol Drug Safe. 2008;17(8):801–806. PMID: 18314924 https://doi.org/10.1002/pds.1570

23. Cripe SM, Frederick IO, Qui C, Williams MA. Risk of preterm delivery and hypertensive disorders of pregnancy in relation to maternal co-morbid mood and migraine disorders during pregnancy. Paediatr Perinat Epidemiol. 2011;25(2):116–123. PMID: 21281324 https://doi.org/10.1111/j.1365-3016.2010/01182.x

24. Li D, Liu L, Odouli R. Presence of depressive symptoms during early pregnancy and the risk of preterm delivery: a prospective cohort study. Hum Reprod. 2009;24(1):146–153. PMID: 18948314 https://doi.org/10.1093/humper/den342

25. Grote NK, Bridge JA, Gavin AR, Melville JL, Iyengar S, Katon WJ. A Meta-analysis of depression during pregnancy and the risk of preterm birth, low birth weight, and intrauterine growth restriction. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(10):1012–1024. PMID: 20921117 https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2010.111

26. Britton JR. Infant temperament and maternal anxiety and depressed mood in the early postpartum period. Women Health. 2011;51(1):55–71. PMID: 21391161 https://doi.org/10.1080/03630242.2011.540741

27. Deave T, Heron J, Evans J, Emond A. The impact of maternal depression in pregnancy on early child development. BJOG. 2008;115(8):1043–1051. PMID: 18651886 https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01752.x

28. Paulson JF, Keefe HA, Leiferman JA. Early parental depression and child language development. J Child Psychol Psychiatry. 2009;50(3):254–262. PMID: 19175819 https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2008.01973.x

29. Овезов А.М., Пантелеева М.В., Князев А.В., Луговой А.В., Брагина С. В. Когнитивная дисфункция и общая анестезия: от патогенеза к профилактике и коррекции. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):101–105.