Роль ультразвука в диагностике внебольничной пневмонии

АКТУАЛЬНОСТЬ Обзор литературы посвящен актуальной проблеме — диагностике пневмонии с помощью ультразвука. В обзоре описаны методические основы данного метода, его преимущества и недостатки, чувствительность и специфичность для диагностики тяжелой внебольничной пневмонии в практике врача анестезиолога-реаниматолога.

ЦЕЛЬ Анализ информативности ультразвукового исследования (УЗИ) легких при внебольничной пневмонии в современной отечественной и зарубежной доказательной базе врача анестезиологареаниматолога.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Поиск отечественных публикаций проводили в базе данных eLibrary.ru, зарубежных — в базе данных PubMed. Был проведен поиск по публикациям (обзоры литературы, обсервационные исследования, двойные слепые рандомизированные исследования) за период 2010–2020 гг. Первично было выбрано 1379 публикаций, идентифицированных через поиск баз данных. После удаления повторов количество публикаций сократилось до 695. Из этого числа исключили 503 публикации. Оставшиеся 192 полнотекстовые статьи оценивались на приемлемость текста. По причине несоответствия основным разделам обзора из них было удалено 77 статей. Остальные 115 были включены в качественный синтез и 67 избраны в количественный синтез.

РЕЗУЛЬТАТЫ Ультразвук является многообещающей и достойной альтернативой другим методам лучевой диагностики. По результатам анализа рентгенография органов грудной клетки (Rg ОГК) уступила УЗИ легких в диагностике наличия жидкости в плевральных полостях. Чувствительность УЗИ при оценке плеврального выпота достигает 100%, специфичность — 99,7%. УЗИ легких играет важную роль в диагностике пневмонии и является многообещающей привлекательной альтернативой Rg ОГК и компьютерной томографии ОГК.

ОБСУЖДЕНИЕ Поскольку УЗИ в месте оказания медицинской помощи (POCUS) выполняется у постели больного, результаты доступны врачу в режиме реального времени, что помогает в диагностике и выборе тактики лечения. Последовательные серии УЗИ могут быть выполнены для мониторинга динамики заболевания и реакции на лечение. Однако во многих учреждениях нет возможности сохранять УЗ-изображения, поэтому другие медицинские работники не могут их видеть.

ВЫВОДЫ Ультразвуковое исследование легких вряд ли сможет заменить компьютерную томографию органов грудной клетки, так как не обладает 100% специфичностью, однако оно незаменимо в прикроватном исследовании и является сонографическим «стетоскопом» врача, который значительно расширяет диагностические возможности.

1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). Клиническая микробиологическая антимикробная химиотерапия. 2010;12(3):186–225.

2. Синопальников А.И., Козлов Р.С. (ред.) Внебольничные инфекции дыхательных путей: руководство для врачей. Москва: Премьер МТ: Наш Город; 2007. с. 295–333.

3. Lichtenstein DA. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 2015;147(6):1659–1670. PMID: 26033127 https://doi.org/10.1378/chest.14-1313

4. GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016;388(10053):1459– 1544. PMID: 27733281 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31012-1

5. van Vugt SF, Verheij TJM, de Jong PA, Butler CC, Hood K, Coenen S, et al. Diagnosing pneumonia in patients with acute cough: clinical judgment compared to chest radiography. Eur Respir J. 2013;42(4):1076–1082. PMID: 23349450 https://doi.org/10.1183/09031936.00111012

6. Moore M, Stuart B, Little P, Smith S, Thompson MJ, Knox K, et al. Predictors of pneumonia in lower respiratory tract infections: 3C prospective cough complication cohort study. Eur Respir J. 2017;50(5):1700434. PMID: 29167296 https://doi.org/10.1183/13993003.00434-2017

7. Takada T, Yamamoto Y, Terada K, Ohta M, Mikami W, Yokota H, et al. Diagnostic utility of appetite loss in addition to existing prediction models for community-acquired pneumonia in the elderly: a prospective diagnostic study in acute care hospitals in Japan. BMJ Open. 2017;7(11): e019155. PMID: 29122806 https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017019155

8. Ebell MH, Chupp H, Cai X, Bentivegna M, Kearney M. Accuracy of Signs and Symptoms for the Diagnosis of Community-acquired Pneumonia: A Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2020;27(7):541–553. PMID: 32329557 https://doi.org/10.1111/acem.13965

9. McGee S. Teaching Evidence-Based Physical Diagnosis: Six Bedside Lessons. South Med J. 2016;109(12):738–742. PMID: 27911963 https://doi.org/10.14423/SMJ.0000000000000572

10. Heckerling PS, Tape TG, Wigton RS, Hissong KK, Leikin JB, Ornato JP, et al. Clinical prediction rule for pulmonary infiltrates. Ann Intern Med. 1990;113(9):664–670. PMID: 2221647 https://doi.org/10.7326/00034819-113-9-664

11. Salih W, Schembri S, Chalmers JD. Simplification of the IDSA/ATS criteria for severe CAP using meta-analysis and observational data. Eur Respir J. 2014;43(3):842–851. PMID: 24114960 https://doi.org/10.1183/09031936.00089513

12. Self WH, Balk RA, Grijalva CG, Williams DJ, Zhu Y, Anderson EJ, et al. Procalcitonin as a Marker of Etiology in Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia. Clin Infect Dis. 2017;65(2):183–190. PMID: 28407054 https://doi.org/10.1093/cid/cix317

13. Kamat IS, Ramachandran V, Eswaran H, Guffey D, Musher DM. Procalcitonin to Distinguish Viral from Bacterial Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis. 2020;70(3):538– 542. PMID: 31241140 https://doi.org/10.1093/cid/ciz545

14. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45–e67. PMID: 31573350 https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST

15. Huang DT, Yealy DM, Filbin MR, Brown AM, Chang C-CH, Doi Y, et al. Procalcitonin-Guided Use of Antibiotics for Lower Respiratory Tract Infection. N Engl J Med. 2018;379(3):236–249. PMID: 29781385 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1802670

16. Daubin C, Valette X, Thiollière F, Mira J-P, Hazera P, Annane D, et al. Procalcitonin algorithm to guide initial antibiotic therapy in acute exacerbations of COPD admitted to the ICU: a randomized multicenter study. Intensive Care Med. 2018;44(4):428–437. PMID: 29663044 https:// doi.org/10.1007/s00134-018-5141-9

17. Ebell MH, Bentivegna M, Cai X, Hulme C, Kearney M. Accuracy of Biomarkers for the Diagnosis of Adult Community-acquired Pneumonia: A Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2020;27(3):195–206. PMID: 32100377 https://doi.org/10.1111/acem.13889

18. Huang DT, Weissfeld LA, Kellum JA, Yealy DM, Kong L, Martino M, et al. Risk prediction with procalcitonin and clinical rules in communityacquired pneumonia. Ann Emerg Med. 2008;52(1):48–58.e2. PMID: 18342993 https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2008.01.003

19. Discussion and recommendations for the application of procalcitonin to the evaluation and management of suspected lower respiratory tract infections and sepsis. FDA Executive Summary 2016. Available at: www.fda.gov/media/100879/download. [Accessed October 13, 2022].

20. Тюрин И.Е. Методы визуализации. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.) Респираторная медицина: в 2-х томах. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. T.1. c. 245–302.

21. Hunton R. Updated concepts in the diagnosis and management of community-acquired pneumonia. JAAPA. 2019;32(10):18–23. PMID: 31513034 https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000580528.33851.0c

22. Гельфанда Б.Р., Проценко Д.Н., Белоцерковского Б.З. (ред.) Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации. Москва: Медицинское информационное агентство; 2016. с. 72–105.

23. Jartti A, Rauvala E, Kauma H, Renko M, Kunnari M, Syrjälä H. Chest imaging findings in hospitalized patients with H1N1 influenza. Acta Radiol. 2011;52(3):297–304. PMID: 21498366 https://doi.org/10.1258/ar.2010.100379

24. Makhnevich A, Sinvani L, Cohen SL, Feldhamer KH, Zhang M, Lesser ML, et al. The Clinical Utility of Chest Radiography for Identifying Pneumonia: Accounting for Diagnostic Uncertainty in Radiology Reports. AJR Am J Roentgenol. 2019;213(6):1207–1212. PMID: 31509449 https://doi.org/10.2214/AJR.19.21521

25. Atamna A, Shiber S, Yassin M, Drescher MJ, Bishara J. The accuracy of a diagnosis of pneumonia in the emergency department. Int J Infect Dis. 2019;89:62–65. PMID: 31479761 https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.08.027

26. Claessens Y-E, Debray M-P, Tubach F, Brun A-L, Rammaert B, Hausfater P, et al. Early Chest Computed Tomography Scan to Assist Diagnosis and Guide Treatment Decision for Suspected Communityacquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(8):974–982. PMID: 26168322 https://doi.org/10.1164/rccm.201501-0017OC

27. Loubet P, Tubiana S, Claessens YE, Epelboin L, Ficko C, Bel JL, et al. Community-acquired pneumonia in the emergency department: an algorithm to facilitate diagnosis and guide chest CT scan indication. Clin Microbiol Infect. 2020;26(3):382.e1–382.e7. PMID: 31284034 https://doi.org/10.1016/j.cmi.2019.06.026

28. Cortellaro F, Ceriani E, Spinelli M, Campanella C, Bossi I, Coen D, et al. Lung ultrasound for monitoring cardiogenic pulmonary edema. Intern Emerg Med. 2017;12(7):1011–1017. PMID: 27473425 https://doi.org/10.1007/s11739-016-1510-y

29. Wang G, Ji X, Xu Y, Xiang X. Lung ultrasound: a promising tool to monitor ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. Crit Care. 2016;20(1):320. PMID: 27784331 https://doi.org/10.1186/s13054016-1487-y

30. Self WH, Courtney DM, McNaughton CD, Wunderink RG, Kline JA. High discordance of chest x-ray and computed tomography for detection of pulmonary opacities in ED patients: implications for diagnosing pneumonia. Am J Emerg Med. 2013;31(2):401–405. PMID: 23083885 https://doi.org/10.1016/j.ajem.2012.08.041

31. Shah VP, Tunik MG, Tsung JW. Prospective evaluation of point-of-care ultrasonography for the diagnosis of pneumonia in children and young adults. JAMA Pediatr. 2013;167(2):119–125. PMID: 23229753 https://doi.org/10.1001/2013.jamapediatrics.107

32. Kunihiro Y, Tanaka N, Kawano R, Yujiri T, Kubo M, Ueda K, et al. Differential diagnosis of pulmonary infections in immunocompromised patients using high-resolution computed tomography. Eur Radiol. 2019;29(11):6089–6099. PMID: 31062135 https://doi.org/10.1007/s00330-019-06235-3

33. Alzahrani SA, Al-Salamah MA, Al-Madani WH, Elbarbary MA. Systematic review and meta-analysis for the use of ultrasound versus radiology in diagnosing of pneumonia. Crit Ultrasound J. 2017;9(1):6. PMID: 28244009 https://doi.org/10.1186/s13089-017-0059-y

34. Unluer EE, Karagoz A, Senturk GO, Karaman M, Olow KH, Bayata S, et al. Bedside lung ultrasonography for diagnosis of pneumonia. Hong Kong Am J Emerg Med. 2013;20(2):98–104. https://doi.org/10.1177/102490791302000205

35. Hu Q-J, Shen Y-C, Jia L-Q, Guo S-J, Long H-Y, Pang C-S, et al. Diagnostic performance of lung ultrasound in the diagnosis of pneumonia: a bivariate meta-analysis. Int J Clin Exp Med. 2014;7(1):115–121. PMID: 24482696

36. Orso D, Guglielmo N, Copetti R. Lung ultrasound in diagnosing pneumonia in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Eur J Emerg Med. 2018;25(5):312–321. PMID: 29189351 https://doi.org/10.1097/MEJ.0000000000000517

37. Ye Х, Xiao H, Chen B, Zhang S. Accuracy of Lung Ultrasonography versus Chest Radiography for the Diagnosis of Adult Community-Acquired Pneumonia: Review of the Literature and Meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(6):e0130066. PMID: 26107512 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0130066

38. Boursiani C, Tsolia M, Koumanidou C, Malagari A, Vakaki M, Karapostolakis G, et al. Lung Ultrasound as First-Line Examination for the Diagnosis of Community-Acquired Pneumonia in Children. Pediatr Emerg Care. 2017;33(1):62–66. PMID: 28045846 https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000969

39. Caiulo VA, Gargani L, Caiulo S, Fisicaro A, Moramarco F, Latini G, et al. Lung ultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatr Pulmonol. 2013;48(3):280–287. PMID: 22553150 https://doi.org/10.1002/ppul.22585

40. Сафарова А.Ф. Роль прикроватного ультразвукового исследования лёгких при различных респираторных заболеваниях. Медицинский алфавит. 2021;(42):42–47.

41. Volpicelli G. Lung sonography. J Ultrasound Med. 2013;32(1):165–171. PMID: 23269722 https://doi.org/10.7863/jum.2013.32.1.165

42. Shumbusho JP, Duanmu Y, Kim SH, Bassett IV, Boyer EW, Ruutiainen AT, et al. Accuracy of Resident-Performed Point-of-Care Lung Ultrasound Examinations Versus Chest Radiography in Pneumothorax Follow-up After Tube Thoracostomy in Rwanda. J Ultrasound Med. 2020;39(3):499– 506. PMID: 31490569 https://doi.org/10.1002/jum.15126

43. Smargiassi A, Inchingolo R, Soldati G, Copetti R, Marchetti G, Zanforlin A, et al. The role of chest ultrasonography in the management of respiratory diseases: document II. Multidiscip Respir Med. 2013;8(1):55. PMID: 23937897 https://doi.org/10.1186/2049-6958-8-55

44. Gargani L, Frassi F, Soldati G, Tesorio P, Gheorghiade M, Picano E. Ultrasound lung comets for the differential diagnosis of acute cardiogenic dyspnoea: a comparison with natriuretic peptides. Eur J Heart Fail. 2008;10(1):70–77. PMID: 18077210 https://doi.org/10.1016/j.ejheart.2007.10.009

45. Gehmacher O, Kopf A, Scheier M, Bitschnau R, Wertgen T, Mathis G. Ist eine Pleuritis sonographisch darstellbar? [Can pleurisy be detected with ultrasound?]. Ultraschall Med. 1997;18(5):214–219. PMID: 9441389 https://doi.org/10.1055/s-2007-1000428

46. Lichtenstein DA. Lung ultrasound in the critically ill. Ann Intensive Care. 2014;4(1):1. PMID: 24401163 https://doi.org/10.1186/2110-5820-4-1

47. Bedetti G, Gargani L, Corbisiero A, Frassi F, Poggianti E, Mottola G. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography. Cardiovasc Ultrasound. 2006;4:34. PMID: 16945139 https://doi.org/10.1186/1476-7120-4-34

48. Vitturi N, Soattin M, Allemand E, Simoni F, Realdi G. Thoracic ultrasonography: A new method for the work-up of patients with dyspnea. J Ultrasound. 2011;14(3):147–151. PMID: 23396858 https://doi.org/10.1016/j.jus.2011.06.009

49. Xirouchaki N, Magkanas E, Vaporidi K, Kondili E, Plataki M, Patrianakos A, et al. Lung ultrasound in critically ill patients: comparison with bedside chest radiography. Intensive Care Med. 2011;37(9):1488–1493. PMID: 21809107 https://doi.org/10.1007/s00134-011-2317-y

50. Reissig A, Copetti R, Mathis G, Mempel C, Schuler A, Zechner P, et al. Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia: a prospective, multicenter, diagnostic accuracy study. Chest. 2012;142(4):965–972. PMID: 22700780 https://doi.org/10.1378/chest.12-0364

51. Murphy CV, Schramm GE, Doherty JA, Reichley RM, Gajic O, Afessa B, et al. The importance of fluid management in acute lung injury secondary to septic shock. Chest. 2009;136(1):102–109. PMID: 19318675 https://doi.org/10.1378/chest.08-2706

52. Reissig A, Copetti R. Lung ultrasound in community-acquired pneumonia and in interstitial lung diseases. Respiration. 2014;87(3):179–189. PMID: 24481027 https://doi.org/10.1159/000357449

53. Picano E, Frassi F, Agricola E, Gligorova S, Gargani L, Mottola G. Ultrasound lung comets: a clinically useful sign of extravascular lung water. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19(3):356–363. PMID: 16500505 https://doi.org/10.1016/j.echo.2005.05.019

54. Gargani L, Volpicelli G. How I do it: lung ultrasound. Cardiovasc Ultrasound. 2014;12:25. PMID: 24993976 https://doi.org/10.1186/14767120-12-25

55. Noble VE, Murray AF, Capp R, Sylvia-Reardon MH, Steele DJR, Liteplo A. Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution. Chest. 2009;135(6):1433–1439. PMID: 19188552 https://doi.org/10.1378/chest.08-1811

56. Lichtenstein D, Mézière G, Biderman P, Gepner A, Barré O. The comettail artifact. An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156(5):1640–1646. PMID: 9372688 https://doi.org/10.1164/ajrccm.156.5.96-07096

57. Jambrik Z, Monti S, Coppola V, Agricola E, Mottola G, Miniati M, et al. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water. Am J Cardiol. 2004;93(10):1265–1270. PMID: 15135701 https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2004.02.012

58. Reissig A, Kroegel C. Transthoracic sonography of diffuse parenchymal lung disease: the role of comet tail artifacts. J Ultrasound Med. 2003;22(2):173–180. PMID: 12562122 https://doi.org/10.7863/jum.2003.22.2.173

59. Mongodi S, Via G, Girard M, Rouquette I, Benoit Misset, MD, Antonio Braschi, et al. Lung Ultrasound for Early Diagnosis of VentilatorAssociated Pneumonia. Chest. 2016;149(4):969–980. PMID: 26836896 https://doi.org/10.1016/j.chest.2015.12.012

60. Лахин Р.Е., Щеголев А.В., Жирнова Е.А., Емельянов А.А., Грачёв И.Н. Характеристика ультразвуковых признаков в диагностике объема и характера поражения легких. Вестник интенсивной терапии. 2016;4:5–11.

61. Rowan KR, Kirkpatrick AW, Liu D, Forkheim KE, Mayo JR, Nicolaou S. Traumatic pneumothorax detection with thoracic US: correlation with chest radiography and CT--initial experience. Radiology. 2002;225(1):210–214. PMID: 12355007 https://doi.org/10.1148/radiol.2251011102

62. Chavez MA, Shams N, Ellington LE, Naithani N, Gilman RH, Steinhoff MC, et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2014;15(1):50. PMID: 24758612 https://doi.org/10.1186/1465-9921-15-50

63. Testa A, Soldati G, Copetti R, Giannuzzi R, Portale G, Gentiloni-Silveri N. Early recognition of the 2009 pandemic influenza A (H1N1) pneumonia by chest ultrasound. Crit Care. 2012;16(1):R30. PMID: 22340202 https://doi.org/10.1186/cc11201

64. Staub LJ, Biscaro RRM, Kaszubowski E, Maurici R. Lung Ultrasound for the Emergency Diagnosis of Pneumonia, Acute Heart Failure, and Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/ Asthma in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. J Emerg Med. 2019;56(1):53–69. PMID: 30314929 https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2018.09.009

65. Mozzini C, Fratta Pasini AM, Garbin U, Cominacini L. Lung ultrasound in internal medicine: training and clinical practice. Crit Ultrasound J. 2016;8(1):10. PMID: 27501700 https://doi.org/10.1186/s13089-0160048-6