Эффективность компрессионной терапии в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19

Актуальность Основным методом профилактики тромботических осложнений у больных коронавирусной инфекцией является антикоагулянтная терапия (АКТ). Однако и ее применение не всегда возможно, в частности, у пациентов с кровотечениями. Единственным способом профилактики в данном случае является эластическая компрессия (ЭК) нижних конечностей.
Цель работы Оценить эффективность применения ЭК нижних конечностей в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с новой коронавирусной инфекцией.
Материал и методы Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России и зарегистрировано на платформе ClinicalTrials.gov (идентификатор NCT05143567). В исследование включены 69 пациентов без применения трикотажа (1-я группа) и 65 пациентов, которым применялся профилактический компрессионный трикотаж (2-я группа). Больные проходили лечение в ковидном госпитале с июля по ноябрь 2021 г. Все пациенты были с верифицированной коронавирусной инфекцией, им назначали АКТ и проводили ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей при поступлении, в отделении реанимации и при выписке. Оценивали частоту венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), геморрагические осложнения, летальность. Для оценки тяжести кровотечении использовали классификацию Комитета Международного общества по тромбозу и гемостазу (International Society on Thrombosis and Haemostasis, ISTH).
Результаты У пациентов без трикотажа (1-я группа) ВТЭО составили 7 случаев (10,14%); тромбоз глубоких вен (ТГВ) — 4 (5,8%), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — 3 (4,3%). Все 6 пациентов (8,7%) с ТЭЛА — со смертельным исходом. Отмечено, что 2 случая ТЭЛА (2,8%) были верифицированы на аутопсии, а не клинически.
У пациентов 2-й группы с применением эластической компрессии общая частота ВТЭО составила всего один случай (1,6%). При анализе частоты кровотечений в 1-й группе было одно легочное кровотечение (1,4%), во 2-й группе также один случай напряженной межмышечной гематомы (1,6%). Значимые кровотечения в 1-й группе наблюдались у одного больного (1,4%), а во 2-й группе — у 3 (4,8%). Малые кровотечения в 1-й группе отмечены у 11 пациентов (15,9%), во 2-й группе — у 8 (12,7%). Летальность во время госпитализации у пациентов 1-й группы (без ЭК) составила 11 больных (15,9%) , во 2-й группе (с ЭК) — 7 (11,1%) (р=0,419).
Выводы Летальность у пациентов с коронавирусной инфекцией без компрессионной терапии выше, чем у пациентов с применением компрессионного трикотажа (р=0,419). У пациентов, носивших компрессионные чулки в стационаре, обнаружена низкая частота развития ВТЭО (1,6% случаев во 2-й группе против 10,14% случаев в 1-й группе, р=0,039). В исследуемых группах была одинаковая частота больших кровотечений (1-я группа — один случай (1,4%), 2-я группа — один (1,6%) случай). Применение профилактического трикотажа на стационарном этапе лечения новой коронавирусной инфекции позволяет выполнять профилактику ВТЭО у пациентов с кровотечениями при невозможности проведения антикоагулянтной терапии.

1. Celovska D, Wawruch M, Stvrtinova V. COVID-19-associated coagulopathy and immuno-thrombosis. Acta Phlebologica. 2021;22(2):55–60. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.21.00510-5

2. Shi S, Qin M, Shen B, Cai Y, Liu T, Yang F, et al. Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020;5(7):802–810. PMID:32211816 https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.0950

3. Бицадзе В.О., Бредихин Р.А., Булатов В.Л., Головина В.И., Дженина О.В., Золотухин И.А., и др. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Флебология. 2021;15(3):211–244. https://doi.org/10.17116/flebo202115031211

4. Министерство здравоохранения РФ. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): Временные методические рекомендации. Версия 14 (27.12.2021). URL: https://стопкоронавирус.рф/ai/doc/1213/attach/vmr_COVID-19_V14_27-12-2021.pdf [Дата обращения 7 июля 2022]

5. Лишов Д.Е., Бойко Л.В., Золотухин И.А., Илюхин Е.А., Каторкин С.Е., Березко М.П. и др. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. Флебология. 2021;15(4):318–340. https://doi.org/10.17116/flebo202115041318

6. Schulman, S. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients. J Thromb Haemost. 2005;3(4):692–694. PMID:15842354. http://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2005.01204.x

7. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», версия 5. URL: https://www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2021/03/mr-ar-covid-19-v5-1.pdf [Дата обращения 7 июля 2022]

8. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. (координаторы проекта). Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4, вып. 2):3–52.

9. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б. Эффективность различных вариантов антикоагулянтной терапии при тромбозе глубоких вен нижних конечностей в рутинной клинической практике. Флебология. 2017;11(1):21–27. https://doi.org/10.17116/flebo201711121-27

10. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Поваров В.О., Мжаванадзе Н.Д., Журина О.Н. Состояние системы гемостаза пациентов с брадикардиями после имплантации двухкамерных электрокардиостимуляторов. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021;29(4):497–504. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ79285

11. Верткин А.Л., Авдеев С.Н., Ройтман Е.В., Сучков И.А., Кузнецова И.В., Замятин М.Н., и др. Вопросы лечения COVID-19 с позиции коррекции эндотелиопатии и профилактики тромботических осложнений. Согласованная позиция экспертов. Профилактическая медицина. 2021;24(4):45–51. https://doi.org/10.17116/profmed20212404145

12. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E, et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up. J Am Coll Cardiol. 2020;75(23):2950–2973. PMID:32311448 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.031

13. Karakike E, Giamarellos-Bourboulis EJ. Macrophage activation-like syndrome: a distinct entityleading to early death in sepsis. Front Immunol. 2019;10:55. PMID:30766533 https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00055

14. Jimenez D, Garcia-Sanchez A, Rali P, MurielA, Bikdeli B, Ruiz-Artacho P, et al. Incidence of VTe and bleeding among Hospitalized Patients with Coronavirus Disease 2019: A Systematic Review and Metaanalysis. Chest. 2021;159(3):1182–1196. PMID:33217420 https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.11.005

15. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(2):120–128. PMID:32437596 https://doi.org/10.1016/10.1056/NEJMoa2015432

16. Li Y, Li H, Zhu S, Xie Y, Wang B, He L, et al. Prognostic value of right ventricular longitudinal strain in patients with COVID-19. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(11):2287–99. PMID:32654963 https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.04.014

17. Бородина И.А., Селезнева И.А., Борисова О.В., Балдина О.А., Гильмиярова Ф.Н., Гусякова О.А., и др. Группы крови и секреторное состояние при COVID-19. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021;9(4):589–596. https://doi.org/10.23888/HMJ202194589-596

18. Петриков А.С., Дудин Д.В., Попкова Л.Н., Володин И.В., Шойхет Я.Н. Течение тромбоза глубоких вен нижних конечностей в остром периоде на фоне антикоагулянтной терапии в зависимости от содержания D-димеров и С-реактивного белка. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):233–241.