Прогноз результата кожной пластики по параметрам микроциркуляции в ожоговой ране

Актуальность Неравномерность и мозаичность по глубине ожогового поражения кожи ограничивает возможности выполнения прецизионной тангенциальной некрэктомии в ранние сроки после травмы. Нерадикальная некрэктомия приводит к лизису пересаженных аутодермотрансплантатов. Наиболее актуальна данная проблема в лечении пострадавших с обширными дермальными и глубокими ожогами.
Цель Изучить зависимость между параметрами микроциркуляции в ожоговой ране и результатами аутодермотрансплантации после выполнения тангенциальной некрэктомии.
Материал и методы Хирургическое лечение 74 пациентов с обширными ожогами кожи, включенных в исследование, осуществляли путем тангенциальной некрэктомии с одновременной аутодермотрансплантацией. Все операции выполняли в ранние сроки (до 10 суток) после травмы до формирования линии демаркации. Параметры микроциркуляции в ожоговой ране изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии до и после тангенциальной некрэктомии и в здоровой коже той же анатомической области.
Результаты Выявлены статистически значимые различия (при p≤0,001) между параметрами микроциркуляции непосредственно в ожоговой ране после выполнения тангенциальной некрэктомии и на контрольном участке неповрежденной кожи. В этом случае результаты аутодермотрансплантации характеризовались частотой приживления кожи до 60–70%. В тех областях тела, где различий между показателями микроциркуляции не было, результаты приживления превысили 80%.
Выводы Оценка микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии может явиться достоверным методом диагностики состояния и жизнеспособности ожоговой раны после тангенциального иссечения погибших тканей в ранние сроки лечения – до формирования демаркационной линии. Методика диагностики проста в применении, однако требует навыков работы с флуометром, унификации таких приборов и методик их использования в практике хирургического лечения ожогов.

1. Хирургическое лечение пострадавших от ожогов: клинические рекомендации. Москва, 2015. URL: http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/upload/Hirurgicheskoe-lechenie-postradavshih-ot-ozhogov2.pdf [Дата обращения 04 июля 2022г.]

2. Li F, Chi Y, Hu Q, Yin K, Liu W, Chen Q, et al. Effects of minimally invasive tangential excision in treating deep partial-thickness burn wounds on trunk and limbs in pediatric patients in the early stage post burn. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2018;34(10):714–718. PMID:30369140 https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.10.012

3. Kok Y, Chong S, Basuki A. Early definitive treatment of partialthickness alkali burns with tangential excision and biobrane. Arch Plast Surg. 2018;45(2):193–195. PMID:29506336 https://doi.org/10.5999/aps.2017.00507

4. Song G, Jia J, Ma Y, Shi W, Wang F, Li P, et al. Efficacies of treating large area third-degree burns by tangential excision and skin grafting for subcutaneous tissue wounds. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014;94(44):3492-3496. PMID:25622740

5. Gurfinkel R, Rosenberg L, Cohen S, Cohen A, Barezovsky A, Cagnano E, et al. Histological Assessment of Tangentially Excised Burn Eschars. Can J Plast Surg. 2010;18(3):e33–e36. PMID:21886431

6. Huang Y, Qiu L, Mei A, Li J. Meta-analysis on the diagnostic value of laser Doppler imaging for burn depth. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2017;33(5):301–308. PMID:28651422 https://doi.org/10.1093/jbcr/irz203

7. Jenda M, Hiddingh J, Stekelenburg C, Kuipers HC, Middelkoop E, Nieuwenhuis MK, et al. Cost-effectiveness of laser Doppler imaging in burn care in the Netherlands. BMC Surg. 2013;13:2. PMID:23369360 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001900

8. Claes KEY, Hoeksema H, Robbens C, Verbelen J, Dhooghe NS, De Decker I, Monstrey S. The LDI Enigma, Part I: So much proof, so little use. Burns. 2021;47(8):1783–1792. PMID:33658147 https://doi.org/10.1016/j.burns.2021.01.014

9. Lang T, Zhao R, Kim A, Wijewardena A, Vandervord J, Xue M, et al Critical Update of the Assessment and Acute Management of Patients with Severe Burns. Adv Wound Care (New Rochelle). 2019;8(12):607–633. PMID:31827977 https://doi.org/10.1089/wound.2019.0963

10. Zuo K, Medina A, Tredget E. Important developments in burn care. Plast Reconstr Surg. 2017;139(1):120e–138e. PMID:28027250 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002908

11. Pape S, Baker R, Wilson D, Hoeksema H, Jeng JC, Spence RJ, et al. Burn wound healing time assessed by laser Doppler imaging (LDI). Part 1: Derivation of a dedicated colour code for image interpretation. Burns. 2012;38(2):187–194. PMID:22115981 https://doi.org/10.1016/j.burns.2010.11.009

12. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Б.В. Лазерная доплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Методическое пособие для врачей. Москва, 2012. URL: http://angiologia.ru/specialist/cathedra/recommendations/2012/001.pdf [Дата обращения 04 июля 2022 г.]