Многоцентровое исследование по изучению течения резистентной артериальной гипертензии после классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии

Цель. Анализ динамики резистентной артериальной гипертензии (РАГ) и спектра неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов после классической каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) с сохранением каротидного гломуса (КГ) и эверсионной КЭЭ с отсечением КГ.

Материал и методы. В данное когортное сравнительное ретроспективное открытое исследование за период с января 2014 г. по декабрь 2020 г. вошел 761 пациент с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий (ВСА) и РАГ длительностью более 3 лет. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации были сформированы две группы: 1-я группа: 38,0% (n=289) — классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой (из диэпоксиобработанного ксеноперикарда или синтетическая); 2-я группа: 62% (n=472) — эверсионная КЭЭ с отсечением КГ. Для изучения динамики систолического артериального давления (САД) в дооперационном периоде в течение 4 суток, а в послеоперационном периоде в течение 10 суток измерялось артериальное давление — АД (в период нахождения пациента в реанимации — по данным суточного мониторинга АД; в отделении — 10 раз в сутки ежедневно). Средние цифры САД по всем больным учитывали при построении графика колебания АД.

Результаты. В послеоперационном периоде группы оказались сопоставимы по частоте следующих событий: смерть (группа 1: 0,34% (n=1), группа 2: 0,63% (n=3); р=0,98; ОШ 0,54; 95% ДИ 0,05–5,21), инфаркт миокарда (группа 1: 0,34% (n=1), группа 2: 0,84% (n=4); р=0,71; ОШ 0,40; 95% ДИ 0,04–3,65), ишемический инсульт (группа 1: 0,34% (n=1), группа 2: 1,27% (n=6); р=0,36; ОШ 0,26; 95% ДИ 0,03– 2,25), геморрагическая трансформация (группа 1: 0%, группа 2: 0,84% (n=4); р=0,29; ОШ 0,17; 95% ДИ 0,009–3,35). Однако по числу всех осложнений (смерть + инфаркт миокарда + ишемический инсульт + геморрагическая трансформация), представленных в виде комбинированной конечной точки, пациенты после эверсионной КЭЭ с пересечением КГ превосходили классическую операцию в 3 раза (группа 1: 1,03% (n=3), группа 2: 3,60% (n=17); р=0,05; ОШ 0,28; 95% ДИ 0,08–0,9).

Заключение. Выбор стратегии реваскуляризации у пациентов с гемодинамически значимым стенозом внутренних сонных артерий должен быть персонифицированным и основываться на заключении мультидисциплинарного консилиума, а не только на предпочтениях оперирующего хирурга. У пациентов с резистентной артериальной гипертензией более целесообразно применение классической каротидной эндартерэктомии с пластикой зоны реконструкции заплатой ввиду сохранения каротидного гломуса во время данной операции. Пересечение последнего при эверсионной каротидной эндартерэктомии провоцирует лабильную артериальную гипертензию, прогрессирование резистентной артериальной гипертензии и статистически значимое возрастание числа всех неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Таким образом, применение гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии у пациентов с резистентной артериальной гипертензией подтверждает лечебный механизм данной манипуляции в достижении целевого уровня систолического артериального давления. 

1. Фролова Е.В. Операция каротидной эндартерэктомии у больных с резистентной артериальной гипертензией. Клиническая физиология кровообращения. 2018;15(4):261–266. https://doi.org/10.24022/1814-6910-2018-15-4-261-266

2. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Blood Press. 2018;27(6):314–340. PMID: 30380928 https://doi.org/10.1080/08037051.2018.1527177

3. Рипп Т.М., Мордовин В.Ф. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества артериальной гипертензии 2018 года о новых методах лечения гипертензий — “DEVICE-BASED TREATMENT”. Артериальная гипертензия. 2018;24(6):623–627. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-6-623-627

4. Косачева Н.Б., Туев А.В., Агафонов А.В., Мухамадеев И.С. Сравнительные характеристики артериального давления при артериальной гипертензии у пациентов со стенозом каротидных артерий до и после оперативного лечения. Артериальная гипертензия. 2010;16(4):396–400. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2010-16-4- 396-400

5. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf. [Дата обращения 22 ноября 2021 г.]

6. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Багдавадзе Г.Ш., Андрейчук К.А., Калинин Е.Ю. и др. Сравнительные результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(6):550–555. https://doi.org/10.17116/kardio202013061550

7. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Лидер Р.Ю., Миронов А.В. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):101–108.

8. Виноградов Р.А., Пыхтеев В.С., Лашевич К.А. Отдаленные результаты открытого хирургического и эндоваскулярного лечения стенозов внутренних сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(4):164–170.

9. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Волков А.Н., Грачев К.И., Яхнис Е.Я. и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):101–107. https://doi.org/10.33529/angio2019114

10. Анцупов К.А., Лаврентьев А.В., Виноградов О.А., Дадашов С.А., Марынич А.А. Особенности техники гломус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011;17(2):119–123.

11. Виноградов Р.А., Матусевич В.В. Результаты применения гломуссохраняющих каротидных эндартерэктомий. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017;12(4):467–468. https://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12130

12. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш. и др. «Чик-чирик» каротидная эндартерэктомия. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2020;21(4):414–428. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428

13. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., и др. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А. Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):10–17. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3851

14. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш. и др. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):70–79. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-70-79

15. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Колосов Р.В. Что влияет на стандарты «качества» выполнения каротидной эндартерэктомии? Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;9(3):80–89.

16. Белов Ю.В., Лысенко А.В., Комаров Р.Н., Стоногин А.В. Как мы делаем это: эверсионная каротидная эндартерэктомия. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(3):9–12.

17. Виноградов Р.А., Здановская И.Н., Халафян А.А., Акиньшина В.А. Каротидная эндартерэктомия и стентирование: влияние коморбидности на выбор тактики лечения. Врач-аспирант. 2017;83(4):4– 11.

18. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). SHEP Cooperative Research Group. JAMA. 1991;265(24):3255–3264. PMID: 2046107

19. Tsujimoto T, Kajio H. Thiazide Use and Decreased Risk of Heart Failure in Nondiabetic Patients Receiving Intensive Blood Pressure Treatment. Hypertension. 2020;76(2):432–441. PMID: 32639892 https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15154

20. Basu S, Sussman JB, Rigdon J, Steimle L, Denton BT, Hayward RA. Benefit and harm of intensive blood pressure treatment: Derivation and validation of risk models using data from the SPRINT and ACCORD trials. PLoS Med. 2017;14(10):e1002410. PMID: 29040268 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002410 eCollection 2017 Oct.

21. Bilen O, Wenger NK. Hypertension management in older adults. F1000Res. 2020;9:F1000 Faculty Rev-1003. PMID: 32850119 https://doi.org/10.12688/f1000research.20323.1 eCollection 2020

22. Marrocco-Trischitta MM, Cremona G, Lucini D, Natali-Sora MG, Cursi M, Cianflone D, et al. Peripheral baroreflex and chemoreflex function after eversion carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2013;58(1):136–144. e1. PMID: 23632295 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.11.130

23. Вачёв А.Н., Фролова Е.В., Нефёдова Д.В. Течение резистентной артериальной гипертензии в отдаленном периоде после операции каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(1):170–174.

24. Nouraei SA, Al-Rawi PG, Sigaudo-Roussel D, Giussani DA, Gaunt ME. Carotid endarterectomy impairs blood pressure homeostasis by reducing the physiologic baroreflex reserve. J Vasc Surg. 2005;41(4):631–637. PMID: 15874927 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.01.009

25. Фокин А.А., Трейгер Г.А., Владимирский В.В. Оценка влияния сохранения нервов каротидного гломуса на компенсацию вегетативных дизрегуляций и центральную гемодинамику при выполнении реконструкций сонных артерий. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2018;42(4):16–20. 26. Demirel S, Bruijnen H, Attigah N, Hakimi M, Böckler D. The effect of eversion and conventional-patch technique in carotid surgery on postoperative hypertension. J Vasc Surg. 2011;54(1):80–86. PMID: 21276680 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.11.106

26. Taurino M, Filippi F, Persiani F, Tirotti C, Dito R, Brancadoro D, et al. Hemodynamic changes in Chevalier eversion versus conventional carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48(5):514–520. PMID: 25245165 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.08.005