Сочетанная закрытая травма живота у беременных: междисциплинарный подход к диагностике и лечению

В связи с ростом травматизма и повышением социальной активности беременных наблюдается увеличение у них травм живота в результате дорожно-транспортных происшествий, бытовых конфликтов, насилия. Отсутствие систематических обзоров и метаанализов, касаемых алгоритмизации врачебной тактики при сочетанной закрытой травме живота у беременных, приводит к большому проценту лечебно-диагностических ошибок и осложнений, высокой материнской и перинатальной смертности, что, в свою очередь, диктует необходимость разработки стандартизированного междисциплинарного подхода к ведению этих пациенток.

Цель исследования. Стандартизация лечебно-диагностического подхода к ведению беременных с сочетанной закрытой травмой живота.

Материал и методы. В данном обзоре литературы изложены материалы из отечественных и зарубежных публикаций с января 2015 г. по декабрь 2020 г. из электронных баз медицинской литературы PubMed, Cochrane Library, Scopus, eLibrary с использованием первичной стратегии поиска: травма беременных, сочетанная закрытая травма живота, тактика многоэтапного хирургического лечения, экстренное кесарево сечение, посмертное кесарево сечение, лечебно-диагностический алгоритм, акушерские кровотечения, разрыв матки, отслойка плаценты (всего 571 публикация), с последующим исключением из запроса неполнотекстовых статей, публикаций не на русском или английском языках, рукописей, посвященных открытой травме и акушерским осложнениям нетравматического генеза. Метод извлечения данных выполнен двумя исследователями независимо друг от друга. Произведен анализ многоцентровых исследований, больших серий случаев, оригинальных статей (11 ретроспективных исследований с отбором пострадавших с 2001 по 2015 год; всего 988 беременных с закрытой травмой живота) и клинических рекомендаций; систематических обзоров, метаанализов и рандомизированных клинических исследований за данный период, посвященных закрытой травме живота у беременных, нами не обнаружено. Уровни достоверности доказательств и убедительности рекомендаций в обзоре приведены из российских и иностранных клинических рекомендаций, базирующихся на метаанализах и систематических обзорах до 2015 года.

Результаты. Стандартизирован алгоритм лечебно-диагностической тактики при сочетанной закрытой травме живота у беременных, исходя из их гемодинамического статуса, уточнены показания для малоинвазивных и открытых вмешательств у данной категории пациентов.

Заключение. Своевременная диагностика и междисциплинарный подход способствуют снижению как материнской, так и перинатальной смертности. 

1. Данькина И.А., Данькина В.В., Данькин К.В., Чистяков А.А. Особенности травмогенеза у беременных пациенток с политравмой. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2020; 5(1):59–62.

2. Al-Thani H, El-Menyar A, Sathian B, Mekkodathil A, Thomas S, Mollazehi M, et al. Blunt traumatic injury during pregnancy: a descriptive analysis from a level 1 trauma center. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019;45(3):393–401. PMID: 29589039 https://doi.org/10.1007/s00068-018-0948-1

3. Osei-Ampofo M, Flynn-O’Brien KT, Owusu-Dabo E, Otupiri E, Oduro G, Donkor P, et al. Injury patterns and health outcomes among pregnant women seeking emergency medical care in Kumasi, Ghana: Challenges and opportunities to improve care. Afr J Emerg Med. 2016;6(2):87–93. PMID: 30456072 https://doi.org/10.1016/j.afjem.2016.01.003

4. Greco PS, Day LJ, Pearlman MD. Guidance for Evaluation and Management of Blunt Abdominal Trauma in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2019;134(6):1343–1357. PMID: 31764749 https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003585

5. Aggarwal R, Soni KD, Trikha A. Initial management of a pregnant woman with trauma. J Obstet Anaesth Crit Care. 2018;8(2):66–72. https://doi.org/10.4103/joacc.JOACC_4_18

6. Queensland Clinical Guideline: Trauma in pregnancy. Guideline № MN14.31-V1-R19. Queensland Health. 2019. Available at: http://www.health.qld.gov.au [Accessed November 22, 2021].

7. Page N, Roloff K, Modi AP, Dong F, Neeki MM. Management of Placental Abruption Following Blunt Abdominal Trauma. Cureus. 2020;12(9): e10337. PMID: 32923305 https://doi.org/10.7759/cureus.10337

8. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. (ред.) Акушерство: национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАРМедиа; 2018.

9. Jain V, Chari R, Maslovitz S, Farine D, Bujold E, Gagnon R, et al. Guidelines for the Management of a Pregnant Trauma Patient. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(6):553–574. PMID: 26334607 https://doi.org/10.1016/s1701-2163(15)30232-2

10. Ярыгин Н.В., Фомина М.Н., Степанов Д.В., Ярыгина С.А., Фомин В.С. Травматизм у беременных: современные аспекты диагностики и ведения пациенток (обзор литературы). Московский хирургический журнал. 2020;1(71):95–101. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.1.95-101

11. Patlas MN, Katz DS, Scaglione M. (eds.). Emergency Imaging of Pregnant Patients. Springer Nature Switzerland AG; 2020. https://doi.org/10.1007/978-3-030-42722-1

12. Battaloglu E, McDonnell D, Chu J, Lecky F, Porter K. Epidemiology and outcomes of pregnancy and obstetric complications in trauma in the United Kingdom. Injury. 2016;47(1):184–187. PMID: 26404664 https://doi.org/10.1016/j.injury.2015.08.026

13. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Москва; 2019.

14. Yamada S, Nishijima K, Takahashi J, Takahashi N, Tamamura C, Yoshida Y. Intrauterine fetal death caused by seatbelt injury. Taiwan J Obstet Gynecol. 2017;56(4):558–560. PMID: 28805619 https://doi.org/10.1016/j.tjog.2016.08.009

15. Paterson-Brown S, Howell C. (eds.). Managing Obstetric Emergencies and Trauma. 3rded. Cambridge University Press; 2016. 16. Suchecki G, Tilden H, Roloff K, Chandwani D, Neeki M. Management of Traumatic Uterine Rupture in Blunt Abdominal Trauma: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2020;12(6):e8396. PMID: 32523857 https://doi.org/10.7759/cureus.8396

16. Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В., Ермолаева Н.К., Таджиева А.Р. Лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной закрытой травме живота и органов забрюшинного пространства с позиций доказательной медицины. Вестник ВолгГМУ. 2020;3(75):3– 12. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2020-3(75)-3-12

17. Smith JA, Sosulski A, Eskander R, Moazzez A, Patel N, Putnam B, et al. Implementation of a multidisciplinary perinatal emergency response team improves time to definitive obstetrical evaluation and fetal assessment. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(5):615–618. PMID: 32044870 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002615

18. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. Клинические рекомендации. ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Москва;2020.

19. Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J, Mhyre JM. Cardiac Arrest in Pregnancy: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2015;132(18):1747–73. PMID: 26443610 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000300

20. Гарнизов Т., Димитрова В., Хаджиделева Д. Внезапная остановка сердца у беременных с массивной кровопотерей. PEM: Psychology. Educology. Medicine. 2016;(1):30–42.

21. Huls CK, Detlefs C. Trauma in pregnancy. Semin Perinatol. 2018;42(1):13– 20. PMID: 29463389 https://doi.org/10.1053/j.semperi.2017.11.004

22. Шифман Е.М., Куликов А.В., Проценко Д.Н., Овезов А.М., Заболотских И.Б., Артымук Н.В. и др. Анестезия и интенсивная терапия при массивной кровопотере в акушерстве. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018;17(3):81–100. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2018-3- 81-100

23. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Москва; 2018.

24. Spahn D, Bouillon B, Cerny V, Duranteau J, Filipescu D, Hunt B, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care. 2019;23(1):98. PMID: 30917843 https://doi.org/10.1186/s13054-019-2347-3

25. Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e210–e216. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002355. Erratum in: Obstet Gynecol. 2018;132(3):786. PMID: 30134410 https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002858

26. Kaltofen T, Grabmeier J, Weissenbacher T, Hallfeldt K, Mahner S, Hutter S. Liver rupture in a 28-year-old primigravida with superimposed preeclampsia and hemolysis, elevated liver enzyme levels, and low platelet count syndrome. J Obstet Gynaecol Res. 2019;45(5):1066–1070. PMID: 30854740 https://doi.org/10.1111/jog.13941

27. Meisinger QC, Brown MA, Dehqanzada ZA, Doucet J, Coimbra R, Casola G. A 10-year restrospective evaluation of ultrasound in pregnant abdominal trauma patients. Emerg Radiol. 2016;23(2):105–109. PMID: 26585759 https://doi.org/10.1007/s10140-015-1367-9

28. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва; 2018.

29. Parra MW, Ordoñez CA, Herrera-Escobar JP, Gonzalez-Garcia A, Guben J. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for placenta percreta/previa. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(2):403–405. PMID: 28715362 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001659

30. Kopelman TR, Bogert JN, Walters JW, Gridley D, Guzman O, Davis KM, et al. Computed tomographic imaging interpretation improves fetal outcomes after maternal trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2016;81(6):1131–1135. PMID: 27533904 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001210

31. Шифман Е.М., Куликов А.В., Роненсон А.М., Абазова И.С., Адамян Л.В., Андреева М.Д., и др. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019;(3):9–33. https://doi.org/10.21320/1818-474X2019-3-9-33

32. Corwin MT, Seibert JA, Fananapazir G, Lamba R, Boone JM. JOURNAL CLUB: Quantification of Fetal Dose Reduction if Abdominal CT Is Limited to the Top of the Iliac Crests in Pregnant Patients with Trauma. AJR Am J Roentgenol. 2016;206(4):705–712. PMID: 26796990 https://doi.org/10.2214/AJR.15.14770

33. Athiel Y, Vivanti A, Tranchart H. Splenic embolization for abdominal trauma during pregnancy. J Visc Surg. 2020;157(1):71–72. PMID: 31444128 https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2019.08.004

34. Rossignol M. Trauma and pregnancy: What anesthesiologist should know. Anaesth Crit Care Pain Med. 2016;35(Suppl 1):S27–S34. PMID: 27386762 https://doi.org/10.1016/j.accpm.2016.06.006

35. Интенсивная терапия синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром, коагулопатия) в акушерстве. Клинические рекомендации. Москва; 2019.

36. Dobson GP, Doma K, Letson HL. Clinical relevance of a p value: Does tranexamic acid save lives after trauma or postpartum hemorrhage? J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(3):532–536. PMID: 29462114 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001779