Развитие рабдомиолиза в отдаленном периоде перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 (клиническое наблюдение)

Актуальность. Одним из осложнений новой коронавирусной инфекции COVID-19 является рабдомиолиз, который может быть причиной острого почечного повреждения (ОПП). Причиной развития рабдомиолиза в нашем наблюдении у пациента после перенесенного COVID-19 в отдаленном периоде явилась повышенная мышечная нагрузка.

Цель работы. Представление случая развития рабдомиолиза с ОПП у пациента, перенесшего COVID-19 в отдаленном периоде.

Материал и методы. В клиническом наблюдении представлен пациент Л. 25 лет, находившийся на лечении в отделении лечения острых эндотоксикозов ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». В 2020 году заболел COVID-19, осложнившимся развитием рабдомиолиза и ОПП в отдаленном периоде.

Результаты. При обследовании отмечено повышение креатинфосфокиназы (КФК) — 106 000,0 ЕД/л, аланинаминотрансферазы (АЛТ) — 553,0 ЕД/л, аспартатаминотрансферазы (АСТ) — 1582,0 ЕД/л, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) — 2809,0 ЕД/л, уровней сывороточного креатинина 164 мкмоль/л и миоглобина — 201 нг/мл. Вирусологическое исследование: IgM — 0,27 ЕД/мл; IgG — 7,28 ЕД/мл. При трехфазной сцинтиграфии с 99mТс-пирфотехом выявлены признаки некротических изменений мышц верхней половины спины, мышц груди (преимущественно справа), мышц плеча и верхней половины предплечья с двух сторон. Со стороны почек: снижение перфузии правой почки (относительно левой), умеренное замедление уродинамики на уровне чашечно-лоханочного комплекса с двух сторон.

Выводы. Причиной развития рабдомиолиза в отдаленном периоде у пациента после перенесенного COVID-19 явилась повышенная мышечная нагрузка. Проведение целевых исследований и сбор анамнеза способствует выявлению признаков рабдомиолиза. Использование радионуклидного метода диагностики позволяет выявить зоны поражения мягких тканей с одномоментной оценкой функции почек при рабдомиолизе в остром периоде заболевания, а также оценить эффективность лечения при динамическом наблюдении. При подтверждении рабдомиолиза необходимо проводить детоксикационно-инфузионную терапию, контролировать функцию почек с целью выявления острого почечного повреждения, а при ухудшении почечной функции и интоксикации показано проведение методов заместительной почечной терапии.

1. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. PMID: 31986264 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

2. Suwanwongse K, Shabarek N. Rhabdomyolysis as a Presentation of 2019 Novel Coronavirus Disease. Cureus. 2020;12(4):e7561. PMID: 32382463 https://doi.org/10.7759/cureus.7561

3. Chan KH, Farouji I, Hanoud AA, Slim J. Weakness and elevated creatinine kinase as the initial presentation of coronavirus disease 2019. Am J Emerg Med. 2020;38(7):1548.e1–1548.e3. PMID: 32414522 https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.05.015

4. Zhang Q, Shan KS, Minalyan A, O’Sullivan C, Nace T. A Rare Presentation of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Induced Viral Myositis With Subsequent Rhabdomyolysis. Cureus. 2020;12(5):e8074. PMID: 32542129 https://doi.org/10.7759/cureus.8074

5. Gefen AM, Palumbo N, Nathan SK, Singer PS, Castellanos-Reyes LJ, Sethna CB. Pediatric COVID-19-associated rhabdomyolysis: a case report. Pediatr Nephrol. 2020;35(8):1517–1520. PMID: 32447505 https://doi.org/10.1007/s00467-020-04617-0

6. Jin M, Tong Q. Rhabdomyolysis as Potential Late Complication Associated with COVID-19. Emerg Infect Dis. 2020;26(7):1618–1620. PMID: 32197060 https://doi.org/10.3201/eid2607.200445

7. Zutt R, van der Kooi AJ, Linthorst GE, Wanders RJA, de Visser M. Rhabdomyolysis: review of the literature. Neuromuscul Disord. 2014; 24(8):651–659. PMID: 24946698 https://doi.org/10.1016/j.nmd.2014.05.005

8. Coco TJ, Klasner AE. Drug-induced rhabdomyolysis. Curr Opin Pediatr. 2004;16(2):206–210. PMID: 15021204 https://doi.org/10.1097/00008480-200404000-00017

9. Huerta-Alardin AL, Varon J, Marik PE. Bench-to-bedside review: Rhabdomyolysis an overview for clinicians. Critl Care. 2005;9(2):158–169. PMID: 15774072 https://doi.org/10.1186/cc2978

10. Mikkelsen TS, Toft P. Prognostic value, kinetics and effect of CVVHDF on serum of the myoglobin and creatine kinase in critically ill patients with rhabdomyolysis. Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49(6):859–864. PMID: 15954972 https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2005.00577

11. Talaie H, Pajouhmand A, Abdollahi M, Panahandeh R, Emami H, Hajinasrolah S, et al. Rhabdomyolysis among acute human poisoning cases. Hum Exp Toxicol. 2007;26(7):557–561 PMID: 17884958 https://doi.org/10.1177/0960327107078667

12. Perreault S, Birca A, Piper D, Nadeau A, Gauvin F, Vanasse M. Transient creatine phosphokinase elevations in children: a single-center experience. J Pediatr. 2011;159(4):682–685. PMID: 21592501 https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.03.045

13. Rosa NG., Silva G, Teixeira A, Rodrigues F, Araújo JA. Rhabdomyolysis. Acta Med Port. 2005;18(4):271–281. PMID: 16584660

14. Singh D, Chander V, Chopra K. Rhabdomyolysis. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2005;27(1):39–48. PMID: 15834458 https://doi.org/10.1358/mf.2005.27.1.875435

15. Crum-Cianflone NF. Bacterial, fungal, parasitic, and viral myositis. Clin Microbiol Rev. 2008;21(3):473–494. PMID: 18625683 https://doi.org/10.1128/CMR.00001-08

16. Ayala E, Kagawa FT, Wehner JH, Tam J, Upadhyay D. Rhabdomyolysis associated with 2009 influenza A(H1N1). JAMA. 2009;302(17):1863–1864. PMID: 19887664 https://doi.org/10.1001/jama.2009.1582

17. Fadila MF, Wool KJ. Rhabdomyolysis secondary to influenza a infection: a case report and review of the literature. North Am J Med Sci. 2015;7(3):122–124. PMID: 25839005 https://doi.org/10.4103/1947-2714.153926

18. Wu VC, Hsueh PR, Lin WC, Huang JW, Tsai HB, Chen YM, et al. Acute renal failure in SARS patients: more than rhabdomyolysis. Nephrol Dial Transplant. 2004;19(12):3180–3182. PMID: 15575009 https://doi.org/10.1093/ndt/gfh436

19. Chen LL, Hsu CW, Tian YC, Fang JT. Rhabdomyolysis associated with acute renal failure in patients with severe acute respiratory syndrome. Int J Clin Pract. 2005;59(10):1162–1166. PMID: 16178983 https://doi.org/10.1111/j.1368-5031.2005.00540.

20. Singh U, Scheld WM. Infectious etiologies of rhabdomyolysis: three case reports and review. Clin Infect Dis. 1996;22(4):642–649. PMID: 8729203 https://doi.org/10.1093/clinids/22.4.642

21. Wen Z, Liang Y, Hao Y, Delavan B, Huang R, Mikailov M, et al. DrugInduced Rhabdomyolysis Atlas (DIRA) for idiosyncratic adverse drug reaction management. Drug Discovery Today. 2019;24(1):9–15. PMID: 29902520 https://doi.org/10.1016/j.drudis.2018.06.006

22. Liang Y, Wang M-L, Chien C-S, Yarmishyn AA, Yang Y-P, Lai W-Y, et al. Highlight of immune pathogenic response and hematopathologic effect in SARS-CoV, MERS-CoV, and SARS-Cov-2 infection. Front Immunol. 2020;11:1022. PMID: 32574260 https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.01022 eCollection 2020.

23. Гурок Е.А., Синякова О.Г., Александрова И.В., Марченкова Л.В., Кудряшова Н.Е. Сцинтиграфия почек и мягких тканей в диагностике синдрома позиционного сдавления. В кн.: Радиология – 2007: материалы Всерос. конгр. с межд. уч. по лучевой диагностике и лучевой терапии. Москва; 2007. с. 111–112.

24. Марченкова Л.В., Александрова И.В., Рей С.И., Первакова Э.И., Ильинский М.Е., Донова Л.В., и др. Прогностические факторы развития острой почечной недостаточности и неблагоприятного исхода у больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей. В кн.: Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии: материалы 6-ой науч.-практ. конф. Москва; 2008. с. 47–48.

25. Марченкова Л.В., Бердников Г.А., Кудряшова Н.Е., Ермолов А.С. Синдром позиционного сдавления. Современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский алфавит. Серия Неотложная медицина. 2018;(1):8–12.

26. Chan KH, Slim J. Rhabdomyolysis as Potential Late Complication Associated with COVID-19. Emerg Infect Dis. 2020;26(10):2535. PMID: 32614765 https://doi.org/10.3201/eid2610.202225

27. Chiba N, Matsuzaki M, Mawatari T, Mizuochi M, Sakurai A, Kinoshita K. Beneficial effects of dantrolene in the treatment of rhabdomyolysis as a potential late complication associated with COVID-19: a case report. Eur J Med Res. 2021;26(1):18. PMID: 33557936 https://doi.org/10.1186/s40001-021-00489-8