Нормативно-правовое регулирование оказания первой помощи и обучения оказанию первой помощи при внегоспитальной остановке сердца

 Вероятность восстановления жизни при внегоспитальной остановке сердца (ВГОС) критически зависит от быстроты оказания помощи. Базовая сердечно-легочная реанимация  и автоматическая наружная дефибрилляция, немедленно  предпринятые очевидцами ВГОС, многократно увеличивают  шансы на спасение. Для обеспечения  высокого уровня готовности населения к оказанию первой помощи (ПП) требуется эффективное правовое регулирование. В статье представлены результаты комплексного анализа действующих нормативно-правовых  актов Российской Федерации, регулирующих оказание ПП  при ВГОС, а также отечественных и зарубежных научных 
публикаций, посвященных правовому обеспечению в сфере  ПП. В частности, обсуждаются вопросы защиты лиц,  оказывающих ПП, от юридической ответственности в случае  причинения вреда пострадавшему, установленные законодательством обязанности по оказанию ПП и обучению ПП, вносятся предложения по оптимизации соответствующей правовой базы с целью повышения эффективности оказания ПП при ВГОС и снижения смертности от ВГОС в России. 

1. Perkins GD, Handley AJ, Koster RW, Castrén M, Smyth MA, Olasveengen T, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation. Resuscitation. 2015;95:81–99. PMID: 26477420 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.015

2. Ge Y, Cai M, Sun K, Li X, Jiang L, Lu Y. The current status analysis of bystander-initiated cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest. Chin J Crit Care Med. 2015;5:477–480.

3. Ong ME, Shin SD, De Souza NN, Tanaka H, Nishiuchi T, Song KJ, et al. Outcomes for out-of-hospital cardiac arrests across 7 countries in Asia: The Pan Asian Resuscitation Outcomes Study (PAROS). Resuscitation. 2015;96:100–108. PMID: 26234891 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.026

4. Krishna CK, Showkat HI, Taktani M, Khatri V. Out of hospital cardiac arrest resuscitation outcome in North India - CARO study. World J Emerg Med. 2017;8(3):200–205. PMID: 28680517 https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920-8642.2017.03.007

5. Birkun A, Frolova L. Introducing the Crimean Out-of-Hospital Cardiac Arrest and Resuscitation Registry (COHCARR): rationale, design and 6-month baseline data. Journal Resuscitatio Balcanica. 2019;14:198–205. https://doi.org/10.5937/JRB1914198B

6. Coons SJ, Guy MC. Performing bystander CPR for sudden cardiac arrest: behavioral intentions among the general adult population in Arizona. Resuscitation. 2009;80(3):334–340. PMID: 19157675 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2008.11.024

7. Rajapakse R, Noc M, Kersnik J. Public knowledge of cardiopulmonary resuscitation in Republic of Slovenia. Wien Klin Wochenschr. 2010;122(23-24):667–672. PMID: 21132393 https://doi.org/10.1007/s00508-010-1489-8

8. Chen M, Wang Y, Li X, Hou L, Wang Y, Liu J, et al. Public Knowledge and Attitudes towards Bystander Cardiopulmonary Resuscitation in China. Biomed Res Int. 2017;2017:3250485. PMID: 28367441 https://doi.org/10.1155/2017/3250485

9. Birkun A, Kosova Y. Social attitude and willingness to attend cardiopulmonary resuscitation training and perform resuscitation in the Crimea. World J Emerg Med. 2018;9(4):237–248. PMID: 30181790 https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.04.001

10. Hasselqvist-Ax I, Riva G, Herlitz J, Rosenqvist M, Hollenberg J, Nordberg P, et al. Early cardiopulmonary resuscitation in out of hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2015;372:2307–2315. PMID: 26061835 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1405796

11. Malta Hansen C, Kragholm K, Pearson DA, Tyson C, Monk L, Myers B, et al. Association of Bystander and First-Responder Intervention With Survival After Out-of-Hospital Cardiac Arrest in North Carolina, 2010-2013. JAMA. 2015;314(3):255–264. PMID: 26197186 https://doi.org/10.1001/jama.2015.7938

12. Finn JC, Bhanji F, Lockey A, Monsieurs K, Frengley R, Iwami T, et al. Part 8: Education, implementation, and teams: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation. 2015;95:e203–224. PMID: 26477705 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.046

13. Weisfeldt ML, Sitlani CM, Ornato JP, Rea T, Aufderheide TP, Davis D, et al. Survival after application of automatic external defibrillators before arrival of the emergency medical system: evaluation in the resuscitation outcomes consortium population of 21 million. J Am Coll Cardiol. 2010;55(16):1713–1720. PMID: 20394876 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.11.077

14. Blom MT, Beesems SG, Homma PC, Zijlstra JA, Hulleman M, van Hoeijen DA, et al. Improved survival after out-of-hospital cardiac arrest and use of automated external defibrillators. Circulation. 2014;130(21):1868–1875. PMID: 25399395 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010905

15. Song KJ, Shin SD, Park CB, Kim JY, Kim DK, Kim CH, et al. Dispatcher-assisted bystander cardiopulmonary resuscitation in a metropolitan city: A before-after population-based study. Resuscitation. 2014;85(1):34–41. PMID: 23792111 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2013.06.004

16. Friesen J, Patterson D, Munjal K. Cardiopulmonary Resuscitation in Resource-limited Health Systems-Considerations for Training and Delivery. Prehosp Disaster Med. 2015;30(1):97–101. PMID: 25407562 https://doi.org/10.1017/S1049023X14001265

17. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_129862 [Дата обращения: 16 февраля 2021 г.].

18. Бояринцев В.В., Дежурный Л.И., Закурдаева А.Ю., Левинсон Т.В., Неудахин Г.В., Пахомов П.В., и др. Первая помощь: кровотечения. Воронеж: Научная книга; 2013.

19. Закурдаева А.Ю., Дежурный Л.И. Правовые аспекты оказания первой помощи медицинскими работниками. Медицинское право: теория и практика. 2018;1(7):25–31.

20. Дежурный Л.И., Кудрина В.Г., Закурдаева А.Ю. Проблемы нормативного регулирования оказания первой помощи в Российской Федерации. Медицинский вестник МВД. 2019;2(99):8–15.

21. Savastano S, Vanni V. Cardiopulmonary resuscitation in real life: the most frequent fears of lay rescuers. Resuscitation. 2011;82(5):568–571. PMID: 21333434 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.12.010

22. International Federation of the Red Cross and Red Crescent Societies. Law and first aid: Promoting and protecting life-saving action. Geneva: IFRC. 2015. URL: https://www.ifrc.org/Global/Photos/Secretariat/201506/First%20Aid%20Law%20Advocacy%20Report%20(final).pdf [Дата обращения 16 февраля 2021].

23. Sajithkumar P, Ratna P. Bystander CPR during out-of-hospital cardiac arrest among patients brought to emergency department. IOSR JNHS. 2015;3(4):43–45. https://doi.org/10.9790/1959-04344345

24. Дежурный Л.И., Лысенко К.И., Батурин Д.И. Роль оказания первой помощи пострадавшим в предотвращении преждевременной смертности в России. Социальные аспекты здоровья населения. 2011;2(18):21.

25. The Dan Legal Network. The Good Samaritan Law across Europe. URL: https://www.daneurope.org/c/document_library/get_file?uuid=c09228f3-a745-480b-9549-d9fc8bbbd535&groupId=10103 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

26. Matt SB. Good Samaritan laws: Will I be protected if I help? Nurse Pract. 2018;43(3):52–54. PMID: 29438189 https://doi.org/10.1097/01.NPR.0000530216.62772.19

27. Gulam H, Devereux J. A brief primer on Good Samaritan law for health care professionals. Aust Health Rev. 2007;31(3):478–482. PMID: 17669072 https://doi.org/10.1071/ah070478

28. Good Samaritan Act [RSBC 1996]. Сhapter 172. Victoria, British Columbia, Canada. URL: http://www.bclaws.ca/EPLibraries/bclaws_new/document/ID/freeside/00_96172_01 [Дата обращения 09 апреля, 2020].

29. Global Times. A new law in China protects people who help others from being civilly liable. 2017. URL: http://www.globaltimes.cn/content/1072095.shtml [Дата обращения 09 апреля 2020 г.].

30. Son JW, Ryoo HW, Moon S, Kim JY, Ahn JY, Park JB, et al. Association between public cardiopulmonary resuscitation education and the willingness to perform bystander cardiopulmonary resuscitation: a metropolitan citywide survey. Clin Exp Emerg Med. 2017;4(2):80–87. PMID: 28717777 https://doi.org/10.15441/ceem.16.160

31. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

32. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34661 [Дата обращения 16 февраля 2021г.].

33. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_9027 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

34. Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO, Hallstrom AP. Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest: a graphic model. Ann Emerg Med. 1993;22(11):1652–1658. PMID: 8214853 https://doi.org/10.1016/s0196-0644(05)81302-2

35. Krischer JP, Fine EG, Davis JH, Nagel EL. Complications of cardiac resuscitation. Chest. 1987;92(2): 287–291. PMID: 3608599 https://doi.org/10.1378/chest.92.2.287

36. White L, Rogers J, Bloomingdale M, Fahrenbruch C, Culley L, Subido C, et al. Dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation: risks for patients not in cardiac arrest. Circulation. 2010;121(1):91–97. PMID: 20026780 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.872366

37. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

38. Указ Президента РФ от 10.11.2007 № 1495 «Об утверждении общевоинских уставов Вооруженных Сил Российской Федерации» (вместе с «Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации», «Дисциплинарным уставом Вооруженных Сил Российской Федерации», «Уставом гарнизонной и караульной служб Вооруженных Сил Российской Федерации»). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_72806 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

39. Федеральный закон от 03.07.2016 № 226-ФЗ «О войсках национальной гвардии Российской Федерации». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_200506 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

40. Федеральный закон от 14.04.1999 № 77-ФЗ «О ведомственной охране». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_22716 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

41. Федеральный закон от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_110165 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

42. Указ Президента РФ от 15.06.1998 № 711 «О дополнительных мерах по обеспечению безопасности дорожного движения» (вместе с «Положением о Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации»). URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&prevDoc=102056733&backlink=1&&nd=102053637 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

43. Федеральный закон от 03.08.2018 № 289-ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации». URL: https://base.garant.ru/72005502 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

44. Федеральный закон от 03.04.1995 № 40-ФЗ «О федеральной службе безопасности». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_6300 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

45. Федеральный закон от 21.12.1994 № 69-ФЗ «О пожарной безопасности». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_5438 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

46. Федеральный закон от 06.05.2011 № 100-ФЗ «О добровольной пожарной охране». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113763 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

47. Федеральный закон от 22.08.1995 № 151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_7746 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

48. Приказ МЧС РФ от 23.12.2005 № 999 «Об утверждении Порядка создания нештатных аварийно-спасательных формирований». URL: http://base.garant.ru/189082 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

49. Федеральный закон от 21.07.1997 № 118-ФЗ «Об органах принудительного исполнения Российской Федерации». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_15281 [Дата обращения 16 февраля 2021г.].

50. Постановление Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 «О Правилах дорожного движения» (вместе с «Основными положениями по допуску транспортных средств к эксплуатации и обязанности должностных лиц по обеспечению безопасности дорожного движения»). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_2709 [Дата обращения 16 февраля 2021г.].

51. «Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 № 197-ФЗ. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683 [Дата обращения 16 февраля 2021г.].

52. Закон РФ от 11.03.1992 № 2487-1 «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_385 [Дата обращения 16 февраля 2021г.].

53. Постановление Правительства РФ от 02.04.2020 № 417 «Об утверждении Правил поведения, обязательных для исполнения гражданами и организациями, при введении режима повышенной готовности или чрезвычайной ситуации». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_349314 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

54. Böttiger BW, Van Aken H. Kids save lives-Training school children in cardiopulmonary resuscitation worldwide is now endorsed by the World Health Organization (WHO). Resuscitation. 2015;94:A5–7. PMID: 26209417 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.005

55. Федеральный закон «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» от 21.12.1994 № 68-ФЗ. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_5295 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

56. Постановление Правительства РФ от 04.09.2003 № 547 «О подготовке населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». URL: http://base.garant.ru/12132351 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

57. Постановление Правительства РФ от 02.11.2000 № 841 «Об утверждении Положения о подготовке населения в области гражданской обороны». URL: http://base.garant.ru/182661 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

58. Приказ Минобрнауки России от 26.12.2013 № 1408 «Об утверждении примерных программ профессионального обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_165639 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

59. Приказ Министерства образования и науки РФ от 12.05.2015 № 486 «Об утверждении примерных программ переподготовки водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий». URL: http://base.garant.ru/71174220 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

60. Приказ Министерства образования и науки РФ от 01.03.2018 № 161 «Об утверждении примерных программ повышения квалификации водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий». URL: http://base.garant.ru/71942062 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

61. Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_140174 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

62. Постановление Минтруда России, Минобразования России от 13.01.2003 № 1/29 «Об утверждении Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_40987 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

63. Учебно-методический комплекс по первой помощи. URL: https://mednet.ru/umk [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

64. Woollard M, Whitfield R, Newcombe RG, Colquhoun M, Vetter N, Chamberlain D. Optimal refresher training intervals for AED and CPR skills: a randomised controlled trial. Resuscitation. 2006;71(2):237–247. PMID: 17010497 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2006.04.005

65. Greif R, Lockey AS, Conaghan P, Lippert A, De Vries W, Monsieurs KG, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 10. Education and implementation of resuscitation. Resuscitation. 2015;95:288–301. PMID: 26477418 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.032

66. Cave DM, Aufderheide TP, Beeson J, Ellison A, Gregory A, Hazinski MF, et al. Importance and Implementation of Training in Cardiopulmonary Resuscitation and Automated External Defibrillation in Schools: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2011;123(6):691–706. PMID: 21220728 https://doi.org/10.1161/cir.0b013e31820b5328

67. Berger S. How to develop and execute a public health agenda: From grass roots to legislation. Cardiol Young. 2017;27(S1):S101–S103. PMID: 28084965 https://doi.org/10.1017/S1047951116002316

68. Kanstad BK, Nilsen SA, Fredriksen K. CPR knowledge and attitude to performing bystander CPR among secondary school students in Norway. Resuscitation. 2011;82(8):1053–1059. PMID: 21531067 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.03.033

69. Wissenberg M, Lippert FK, Folke F, Weeke P, Hansen CM, Christensen EF, et al. Association of national initiatives to improve cardiac arrest management with rates of bystander intervention and patient survival after out-of-hospital cardiac arrest. JAMA. 2013;310(13):1377–1384. PMID: 24084923 https://doi.org/10.1001/jama.2013.278483

70. Semeraro F, Wingen S, Schroeder DC, Ecker H, Scapigliati A, Ristagno G, et al. KIDS SAVE LIVES-Three years of implementation in Europe. Resuscitation. 2018;131:e9–e11. PMID: 30098386 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.08.008

71. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 17 декабря 2010 г. № 1897 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта основного общего образования». URL: https://fgos.ru/LMS/wm/wm_fgos.php?id=osnov [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

72. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 6 октября 2009 г. № 413 «Об утверждении и введении в действие федерального государственного образовательного стандарта среднего общего образования». URL: https://fgos.ru/LMS/wm/wm_fgos.php?id=sred [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

73. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 6 октября 2009 г. № 373 «Об утверждении и введении в действие федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования». URL: https://fgos.ru/LMS/wm/wm_fgos.php?id=nach [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

74. Примерная основная образовательная программа основного общего образования. URL: https://fgosreestr.ru/registry/%d0%bf%d0%be%d0%be%d0%bf_%d0%be%d0%be%d0%be_06-02-2020 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

75. Примерная основная образовательная программа среднего общего образования. URL: https://fgosreestr.ru/registry/primernaya-osnovnaya-obrazovatelnaya-programma-srednego-obshhego-obrazovaniya [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

76. Aufderheide T, Hazinski MF, Nichol G, Steffens SS, Buroker A, McCune R, et al. Community lay rescuer automated external defibrillation programs: key state legislative components and implementation strategies: a summary of a decade of experience for healthcare providers, policymakers, legislators, employers, and community leaders from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee, Council on Clinical Cardiology, and Office of State Advocacy. Circulation. 2006;113(9):1260–1270. PMID: 16415375 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.172289

77. Bahr J, Bossaert L, Handley A, Koster R, Vissers B, Monsieurs K. AED in Europe. Report on a survey. Resuscitation. 2010;81(2):168–174. PMID: 19926193 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2009.10.017

78. Mitamura H. Public access defibrillation: advances from Japan. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2008;5(11):690–692. PMID: 18779832 https://doi.org/10.1038/ncpcardio1330

79. Законопроект № 466977-7 О внесении изменения в статью 31 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в части оказания первой помощи с использованием автоматических наружных дефибрилляторов). URL: https://sozd.duma.gov.ru/bill/466977-7#bh_histras [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].

80. Кучеренко В., Гаркави А., Кавалерский М. Готовность населения к оказанию первой помощи при ДТП. Врач. 2009;12:82.

81. Протокол проведения заседания профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по направлению «Первая помощь» от 17–22.07.2020. URL: http://allfirstaid.ru/system/files/protokol_22.07.2020.pdf [Дата обращения 16 февраля 2021 г.].